社會醫(yī)療保險如何報銷

　　目前，大家關注的話題有許多。其中，就有社會醫(yī)療保險的問題。人都是會生病的，無法避免，而治病的費用有許多，許多人甚至負擔不起。所以，國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，制定了社會醫(yī)療保險，目的是為了向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時的基本醫(yī)療需求保障。那么參保人的社會醫(yī)療保險如何報銷呢?下面小編來為大家解答疑惑。

　　一、社會醫(yī)療保險概念

　　1、含義：

　　社會醫(yī)療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。

　　2、帳戶分類：

　　社會醫(yī)療保險分為兩個帳戶：

　　(1)個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)�？▋�(nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;

　　(2)統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。

　　在就醫(yī)(住院)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)�？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的.。

　　二、社會醫(yī)療保險如何報銷

　　1、報銷流程：

　　(1)辦理住院登記時：需出示醫(yī)療保險卡和身份證，醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況，并為其辦理入院手續(xù)。

　　(2)住院期間：請您提醒醫(yī)生注意，如使用自費的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施，須經(jīng)患者或家屬簽字同意。

　　(3)出院：經(jīng)住院治療符合出院標準的，由主診醫(yī)生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫(yī)療保險卡到出院處辦理結算手續(xù)。出院帶藥，一般不超過7日藥量。 出院結算時，參保人或家屬須在《廣州市醫(yī)療保險費用結算單》上簽名確認。

　　2、注意事項：

　　(1)掛號的時候直接拿社�？ǖ怯�，能刷社�？ǖ牡胤街苯铀⑸绫？�，不能刷的就拿信用卡呀，銀行卡，或現(xiàn)金都行。先住院，住院費用是憑發(fā)票報銷的，以后直接拿發(fā)票去報銷就可以了。到時候拿病歷，醫(yī)生診斷證明書，費用清單，發(fā)票等去報銷。/2

　　(2)在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

　　(3)會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。

　　三、社會基本醫(yī)療保險報銷怎么算

　　幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。

　　1、上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

　　2、如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　綜上所述，關于社會醫(yī)療保險如何報銷的問題，因為不同地區(qū)的具體醫(yī)保報銷方式、報銷步驟可能存在一些差異。所以，這就需要根據(jù)自己所處地方的相關規(guī)定來進行辦理。另外，還有其他相關保險需要注意，比如農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷。它們的報銷比例一般是低于職工醫(yī)保，而且報銷一般需要等待一段時間才能報銷到賬。所以遇到此類問題時，建議請詳細咨詢當?shù)氐尼t(yī)保中心或者醫(yī)院。