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蘇州醫(yī)保報怎么報銷

時間:2021-01-08 13:08:05 醫(yī)療保險 我要投稿

2017蘇州醫(yī)保報怎么報銷

  醫(yī)保是我國社會保險中的一種,全稱是醫(yī)療保險,是用人單位與勞動者按比例共同購買的,當(dāng)勞動者出現(xiàn)重大疾病的時候,可以通過醫(yī)療保險進(jìn)行報銷。醫(yī)?梢杂行ьA(yù)防因病致貧,那么2017蘇州醫(yī)保報怎么報銷?下面由小編為讀者進(jìn)行解答。

2017蘇州醫(yī)保報怎么報銷

  一、什么是醫(yī)保

  醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度;踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

  2016年1月12日,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》要求,推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

  2016年12月20日,人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會,并與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書,標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實階段。

  二、2017蘇州醫(yī)保報怎么報銷

  辦理條件

  1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費。

  2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

  3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  辦理材料

  個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

  1、收據(jù)原件;

  2、住院費用結(jié)算單;

  3、出院診斷證明;

  4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

  5、藥品、檢查及治療費用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的'醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

  6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

  7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

  辦理流程

  1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

  2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。

  但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

  三、哪些醫(yī)保能報銷哪些不能報

  根據(jù)社會保險法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

  1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

  納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

  乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

  2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

  基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

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