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廣州市大病醫(yī)保個(gè)人無需額外繳費(fèi)
從昨日起,廣州正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保,參保人在參加醫(yī)保后無需額外繳費(fèi)即可享受每年12萬元的大病報(bào)銷,連續(xù)繳費(fèi)滿5年,年度最高大病醫(yī)保報(bào)銷額將提升至18萬元。據(jù)悉,大病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)從昨天零時(shí)起開始累計(jì)計(jì)算,如果市民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可直接拿醫(yī)?ㄔ卺t(yī)院劃扣,即實(shí)施一站式報(bào)銷。
此外,記者獲悉,廣州將積極引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病醫(yī)保,目前正按照有關(guān)程序面向社會進(jìn)行公開招標(biāo)。明年1月1日起廣州市居民醫(yī)保將與新農(nóng)合正式合并,屆時(shí)將正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
1.問:個(gè)人需要額外繳費(fèi)嗎?
答:個(gè)人無需額外繳費(fèi)
廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策(以下簡稱“大病醫(yī)保”)昨日已正式實(shí)施,已參加廣州市2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2014年從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人可以正式享受大病醫(yī)保待遇了。記者了解到,廣州除了增城市民都是參加“新農(nóng)合”外,其他居民醫(yī)保參保人已經(jīng)能實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保報(bào)銷。
據(jù)廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局副局長何繼明介紹,廣州大病保險(xiǎn)費(fèi)從本市城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛,參保人員無需另行繳納費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),即可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。2015年度全市(不含增城及從化市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含大中專院校學(xué)生)為每人152元,增城為每人122元,從化為每人91元。
2.問:最高能報(bào)銷多少?
答:大病醫(yī)保最高報(bào)18萬
對于大病保險(xiǎn)最高支付限額,何繼明介紹,在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),大病醫(yī)保年度累計(jì)支付最高限額為12萬元。“同時(shí),大病醫(yī)保還建立了激勵(lì)機(jī)制,參保人連續(xù)參保繳費(fèi)兩年以上、不滿5年的,最高支付限額另行增加3萬元,即15萬元,也就是2015、2016年最高12萬,如果連續(xù)繳費(fèi),到了2017年就可最高個(gè)人每年報(bào)15萬;連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年的,最高支付限額另行增加6萬元。也就是說,如果參保人連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年,則參保人在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,最高能享受大病保險(xiǎn)待遇達(dá)18萬元。”需要提醒的是,這18萬元是在基本醫(yī)保報(bào)銷之后進(jìn)行的“二次報(bào)銷”。
據(jù)市醫(yī)保局介紹,在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員因病住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)待遇范圍。參保人員住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分,由大病醫(yī)保金支付50%;對于超過最高支付限額的,則超出部分所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分,由大病保險(xiǎn)金支付70%。
3.問:大病醫(yī)保如何報(bào)銷?
答:直接持醫(yī)?▓(bào)銷
市醫(yī)保局介紹,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的手續(xù)一樣,大病醫(yī)保也是在本市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算,參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī),符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報(bào)銷,無需另行辦理其他報(bào)銷手續(xù)。但需要說明的是,因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o法即時(shí)報(bào)銷的,則需通過零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方式申報(bào)大病醫(yī)保待遇。
4.問:大病醫(yī)保報(bào)銷后還能申請醫(yī)療救助嗎?
答:能申請“第三次報(bào)銷”
記者了解到,廣州前兩年就實(shí)施了《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》和《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》兩項(xiàng)新醫(yī)療救助政策,根據(jù)規(guī)定,廣州市戶籍的困難人群和因病致貧的居民,在享受醫(yī)保后,每人每年最高的醫(yī)療救助可達(dá)到14萬元。昨日記者最新獲悉,如果參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,在基本醫(yī)保報(bào)銷后,可以報(bào)銷大病醫(yī)保,如果上述兩次報(bào)銷后還是個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)很多的困難人群,還能繼續(xù)申請民政和殘聯(lián)部門的最高14萬元的社會醫(yī)療救助,也就是申請“第三次報(bào)銷”,這樣一來,困難人群生病將獲得更有力的社會保障。
5.問:9月1日前的醫(yī)療費(fèi)納入大病醫(yī)保嗎?
答:從9月1日零點(diǎn)開始計(jì)算
在廣醫(yī)一院心內(nèi)科住院的徐先生,因?yàn)樾姆渭膊∫呀?jīng)第5次入院,每次住院都要花1萬多元,其中個(gè)人自付部分每次都要3000~4000元。昨日記者采訪時(shí),徐先生表示他已經(jīng)住院8日,還要繼續(xù)住院一周,那么大病醫(yī)保是怎么報(bào)銷呢?記者從市醫(yī)保局獲悉,類似徐先生這種病例,其納入大病醫(yī)保累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)是從9月1日零點(diǎn)開始計(jì)算,這也意味著此次住院徐先生在9月1日前的醫(yī)療費(fèi)不納入,是分開計(jì)算。
6.問:享受過渡期內(nèi)大病醫(yī)保有條件嗎?
答:須繳納2015年醫(yī)保費(fèi)后才能享受
需要提醒的是,參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人,需按規(guī)定繳納2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后,方能在享受2014年過渡期(9月~12月)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇。
要參加2015年廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保,需要在9月1日至12月20日繳納152元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi),超過期限不予受理。只有5類人群可以中途參保,分別是:終止職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員;本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生;新出生嬰兒;新遷入戶人員;新增的醫(yī)療救助對象。
居民醫(yī)保新農(nóng)合
明年1月起合并
據(jù)悉,到2015年1月1日,廣州市居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并,并將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。屆時(shí),大病醫(yī)保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。對于已參加2014年新農(nóng)合的參合人員(如增城市民),在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施前,也即2014年9~12月期間,則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。
據(jù)悉,廣州實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后,普通門診報(bào)銷,未成年人及在校學(xué)生可選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家大醫(yī)院作為其普通門診?凭歪t(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其他城鄉(xiāng)居民選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療時(shí),可享受基金報(bào)銷。其中未成年人及在校學(xué)生在基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按80%比例支付;經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院就醫(yī)按50%比例報(bào)銷,未經(jīng)基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按40%比例支付。先選擇到基層醫(yī)院再去大醫(yī)院比直接去大醫(yī)院可報(bào)銷提高10%。
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