城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的
在我國(guó)，凡是在企業(yè)工作的職工都必須辦理社保，其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)。但需要醫(yī)療保險(xiǎn)的不單單是在職職工，學(xué)生、無(wú)業(yè)人員在生病時(shí)一樣需要醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，這就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的意義。下面是小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
2、年滿70周歲以上的老年人
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
在我國(guó)，凡是在企業(yè)工作的職工都必須辦理社保，其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)。但需要醫(yī)療保險(xiǎn)的不單單是在職職工，學(xué)生、無(wú)業(yè)人員在生病時(shí)一樣需要醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，這就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的意義。律師365小編今天就為大家講解一下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，希望對(duì)大家有所幫助。
1、適用人群不同
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處主任孫振田介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，主要包括未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民;老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來(lái)也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
2、繳費(fèi)方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例，由單位統(tǒng)一繳納;
其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%，個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)造成的`一定的影響，從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì)或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi)，同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個(gè)人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元�？梢钥闯�，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/5。
3、享受待遇不同
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶待遇，其報(bào)銷(xiāo)比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報(bào)銷(xiāo);5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷(xiāo);10000元以上的部分按85%報(bào)銷(xiāo)，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低，因此待遇也相對(duì)低一些。參保居民的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報(bào)銷(xiāo)，每個(gè)醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元。統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用，在起付線(300元)以上的，按50%報(bào)銷(xiāo)。
4、就醫(yī)管理要求不同
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，需在煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。目前煙臺(tái)市區(qū)有33家煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院可供職工選擇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級(jí)別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行診治。
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