寧波城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)9月起實(shí)施
一人得大病，全家有可能會因病致貧。筆者昨日從寧波市人力社保局了解到，從今年9月1日起，該市將建立城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，再進(jìn)行一定額度的補(bǔ)償。市區(qū)統(tǒng)籌范圍一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，符合政策的城鄉(xiāng)居民，大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償額為50萬元。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象為該市范圍內(nèi)已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員。按照屬地管理原則，大病保險(xiǎn)共分為市區(qū)、余姚、慈溪、奉化、寧海和象山6個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，其中市區(qū)包括了市本級和海曙、江東、江北、鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、大榭開發(fā)區(qū)、東錢湖旅游度假區(qū)和高新區(qū)。在這些統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)，市民只要參加了居民醫(yī)�；蛘咝罗r(nóng)合，就不必再辦理參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
大病保險(xiǎn)的待遇與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元的部分，由大病保險(xiǎn)按下列比例予以支付：2萬元至5萬元(含)部分，由大病保險(xiǎn)資金支付50%;5萬元至10萬元(含)部分，由大病保險(xiǎn)資金支付55%;10萬元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%。各地的支付限額由各地根據(jù)實(shí)際情況確定，其中，市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)最高補(bǔ)償額為50萬元。
據(jù)介紹，為了方便市民，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，符合大病醫(yī)保支付范圍的.費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行支付，參保人員僅支付本人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
值得一提的是，參保人員無論是參加居民醫(yī)保，還是參加新農(nóng)合，對大病保險(xiǎn)而言，實(shí)行統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。這也是該市醫(yī)保在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化中邁出的重要一步。
據(jù)悉，該市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度從2014年9月1日起施行。其中新農(nóng)合參合人員其待遇可以從2014年1月1日起享受，2014年8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合大病保險(xiǎn)支付范圍的，可以通過零星報(bào)銷方式結(jié)算，具體零報(bào)工作由各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確并實(shí)施。
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