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最新城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政協(xié)提案參考
案 由：2007年，***市被列入全國(guó)79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為此，***縣也開(kāi)展此項(xiàng)試點(diǎn)工作，要求全縣非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題，***縣實(shí)驗(yàn)小學(xué)、城關(guān)一小、城關(guān)中學(xué)、實(shí)驗(yàn)中學(xué)等學(xué)校積極宣傳動(dòng)員，使在校學(xué)生基本上參加此項(xiàng)保險(xiǎn)，然而，通過(guò)近半年的實(shí)際運(yùn)作來(lái)看，一些操作問(wèn)題須完善。
1、辦理參保，繳費(fèi)手續(xù)繁雜，以實(shí)驗(yàn)小學(xué)為例，全校有201人積極登記造冊(cè)參保，為了將學(xué)生基本情況錄入電子程序文檔，全校60余名教師利用課余時(shí)間近3個(gè)月基本完成。其中，能正常錄入1956人，有55人無(wú)法正常錄入，只能將保費(fèi)的返還學(xué)生家長(zhǎng)，影響參保積極性。
2、按規(guī)定，學(xué)生、少年兒童每年按80元籌集，其中學(xué)生自付40元，政府補(bǔ)助40元，另學(xué)生每人自愿又向縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司交10元/年的殘疾死亡保險(xiǎn)。實(shí)際在校學(xué)生每年交以上兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)50元，高于往年向縣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司交“平安住院”及“人身意外事故傷亡”保險(xiǎn)的30元保險(xiǎn)金，多出50—30=20元。
3、自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高。按規(guī)定的自付起標(biāo)準(zhǔn)是：三級(jí)醫(yī)院450元，二級(jí)醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)80元。以此標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生摔傷，平常生病入院達(dá)不到300元或略高于300元，如學(xué)生注射防免疫苗270元/人次，根本不能報(bào)銷。按照往年學(xué)生加入縣財(cái)保公司參保只付30元，就能或多或少給予報(bào)銷;或者以農(nóng)村加入農(nóng)合自付10元，也能給予相應(yīng)報(bào)銷。相比之下，特別對(duì)于城鎮(zhèn)“干居民”或城鎮(zhèn)低保戶，雖交保險(xiǎn)，卻在300元以下醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷中沒(méi)得到實(shí)實(shí)在在的受益，有的家長(zhǎng)說(shuō)：“今年交的就算了，下年我是不交的了。”在今年，因向財(cái)保交10元?dú)埣菜劳霰ｋU(xiǎn)，300元以下的產(chǎn)生費(fèi)用，兩邊都無(wú)法報(bào)銷。
4、醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)繁雜，在報(bào)銷過(guò)程中，首先要由學(xué)校開(kāi)證明交家長(zhǎng)，再由家長(zhǎng)到醫(yī)院、社保局等機(jī)構(gòu)辦理，社保局定期又將所報(bào)銷費(fèi)用到�，F(xiàn)場(chǎng)辦公，讓學(xué)校通知學(xué)生家長(zhǎng)到校領(lǐng)取補(bǔ)償，增加了學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)的解釋難度，也直接影響居民參保的積極性，特別是學(xué)校對(duì)于下一年度的此項(xiàng)參保工作的宣傳帶來(lái)極大的不利因素。
5、“按規(guī)定，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇，2009年1月1日后新參保繳費(fèi)人員，設(shè)置6個(gè)月的等待期�！眳⒈：螽�(dāng)月享受待遇比較，也有不便之處。如：學(xué)生在9月1日加入城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，要到10月1日后才能受益。若學(xué)生在9月1日至10月1日期間，因病產(chǎn)生的費(fèi)用則無(wú)法報(bào)銷，再若脫保須等6個(gè)月，學(xué)生家長(zhǎng)更無(wú)法接受。
辦法：
1、參照我縣已取得成功的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)化參保手續(xù);
2、適當(dāng)降低自付部份起付標(biāo)準(zhǔn)，使居民付了費(fèi)，多少也能受益;
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，實(shí)施全縣網(wǎng)絡(luò)管理，在醫(yī)院就能辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);
4、增加參保居民對(duì)醫(yī)院能報(bào)銷藥品等項(xiàng)目的知情權(quán)，防止過(guò)多過(guò)濫使用不能報(bào)銷的醫(yī)療用藥，因減少報(bào)銷金額而增加自付部份費(fèi)用;
5、取消“當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇以及6個(gè)月的等待期”規(guī)定。注重參保對(duì)象參保前真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)定，避免“騙保、作保”發(fā)生，當(dāng)月繳費(fèi)，當(dāng)月受益。
6、結(jié)合工作實(shí)際，以居民自愿參與為原則，應(yīng)以街道社區(qū)定時(shí)專人集中管理，便于知曉轄區(qū)內(nèi)居民的詳情，同時(shí)減輕學(xué)校教師工作的負(fù)擔(dān)，利于教師安心于教書(shū)育人的本職工作。
辦理情況：***縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局 余社保提復(fù)[2008]第8號(hào)
提案點(diǎn)評(píng)：2007年，***市被列入全國(guó)79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。為此，***縣也開(kāi)展此項(xiàng)試點(diǎn)工作，要求全縣城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問(wèn)題。 同時(shí)，也是確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)良性循環(huán)的重要手段。其辦理結(jié)果為a 、量化評(píng)比9.50分。
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