2017青島醫(yī)保報(bào)銷指南
醫(yī)保月月交，每月還不少�？赡�，醫(yī)保繳費(fèi)與醫(yī)保報(bào)銷的比例嗎?醫(yī)保由單位與個(gè)人共同繳納，比例根據(jù)個(gè)人的在崗“身份”與年齡不同;而醫(yī)保的報(bào)銷比例更“復(fù)雜”了，取決于病種、門診、是否在崗等因素。了解醫(yī)保繳費(fèi)與醫(yī)保報(bào)銷比例，有助于我們更積極地繳費(fèi)以及在使用中做到心中有數(shù)、科學(xué)合理。最重要的時(shí)候，以后看病的時(shí)候少花錢!
青島醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)
繳費(fèi)基數(shù)上限：上年度在崗職工平均工資300%;
繳費(fèi)基數(shù)下限：上年度在崗職工平均工資60%。
備注：機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例同用人單位繳費(fèi)比例一樣。
繳費(fèi)方式
2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：少年兒童每人175元;大學(xué)生每人110元;成年居民分兩個(gè)繳費(fèi)檔次，一檔每人370元，二檔每人175元，由成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費(fèi)檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
享受本市最低生活保障待遇家庭參保人的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政給予全額補(bǔ)貼。本市低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政補(bǔ)貼50%。
繳費(fèi)方式
居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以按照以下方式繳納：
(1)成年居民和未入學(xué)(含學(xué)前教育機(jī)構(gòu))的少年兒童，由區(qū)(市)人民政府統(tǒng)一組織，由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)和村(居)民委員會負(fù)責(zé)代收;
(2)大學(xué)生和已入學(xué)(含學(xué)前教育機(jī)構(gòu))的少年兒童，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收。各區(qū)(市)人民政府可以結(jié)合本地實(shí)際，確定代收方式。
繳費(fèi)時(shí)限
參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，退休(退職)后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)比例
繳費(fèi)比例：用人單位6.5%，個(gè)人2%;
備注：對于在青務(wù)工時(shí)間短、流動頻繁，未參加青島市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民工，由用人單位以上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為基數(shù)，按照2%的比例為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(其中含每月5元大額醫(yī)療補(bǔ)助金)，個(gè)人不繳費(fèi)。
青島城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民門診報(bào)銷規(guī)定：
城鎮(zhèn)職工：1、一個(gè)醫(yī)保年度門診報(bào)銷限額：1600元; 2、報(bào)銷比例：60%(使用基本藥物的報(bào)銷比例為70%); 3、在非本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
城鎮(zhèn)居民：在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。即一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的部分，報(bào)銷30%。
城鎮(zhèn)職工與居民住院報(bào)銷規(guī)定
城鎮(zhèn)職工
城鎮(zhèn)居民
青島城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診大病報(bào)銷規(guī)定：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院670元，三級醫(yī)院840元。
2、報(bào)銷比例：社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，定點(diǎn)醫(yī)院50%;
3、實(shí)行記賬管理的門診大病費(fèi)用，退休人員統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例按在職人員自付比例的50%執(zhí)行。
4、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的`門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5、在職的尿毒癥透析和器官移植抗排異治療患者，以及由定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行年度費(fèi)用包干管理的在職衰退型精神病患者，其統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)比例，按照退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
青島居民醫(yī)保門診大病報(bào)銷規(guī)定：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院670元，三級醫(yī)院840元。
2、報(bào)銷比例：社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，定點(diǎn)醫(yī)院65%;
3、超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不予支付。
4、少年兒童/大學(xué)生：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
5、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
千萬不要停繳醫(yī)保!
千萬不要停交醫(yī)保。如果離職，記得自己按時(shí)繳納。
根據(jù)青島市的相關(guān)規(guī)定停交1個(gè)月以上，視為自動退保。之后需要連續(xù)繳納6個(gè)月之后，才能再次享受住院醫(yī)療等待遇
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