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中國(guó)將擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保障范圍
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站消息，近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同司法部、財(cái)政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人在解答相關(guān)問(wèn)題時(shí)表示，將逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，簡(jiǎn)化理賠程序，提升服務(wù)能力和水平。
該負(fù)責(zé)人稱(chēng)，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制是“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系的重要組成部分，制定《意見(jiàn)》是根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要決策部署，落實(shí)建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機(jī)制的要求，充分發(fā)揮以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主要形式的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制在醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的重要作用。
該負(fù)責(zé)人表示，各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制目前主要有三種形式：一是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任事件，由保險(xiǎn)公司代為賠付。2013年， 6千余個(gè)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，占二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。
二是建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金。福建、江蘇等省的部分地市，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納、存入指定賬戶(hù)，專(zhuān)款用于調(diào)解后的賠付。
三是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)等治療方式，部分地區(qū)、醫(yī)院積極探索醫(yī)療意外險(xiǎn)，由患者購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，作為以上兩種保險(xiǎn)的補(bǔ)充，有效緩解因醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展面臨的困難，該負(fù)責(zé)人稱(chēng)，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性不高，保險(xiǎn)覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大，參保率低，導(dǎo)致保險(xiǎn)無(wú)法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用;
二是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步晚，由于缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險(xiǎn)精算的人員，保險(xiǎn)費(fèi)率的測(cè)算不精確，保險(xiǎn)條款的設(shè)計(jì)有待完善;
三是保險(xiǎn)公司開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作存在服務(wù)不到位，理賠手續(xù)繁雜等問(wèn)題。
關(guān)于如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)�！兑庖�(jiàn)》要求進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率，增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品吸引力和適應(yīng)性，引進(jìn)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，做好風(fēng)險(xiǎn)管控和保險(xiǎn)服務(wù)工作;適時(shí)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況及風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整和開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求，簡(jiǎn)化理賠程序，提升服務(wù)能力和水平。
該負(fù)責(zé)人指出，提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面。要求各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)要統(tǒng)一組織、推動(dòng)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。到2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%;二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上;各地要積極開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn);積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。同時(shí)，大力推動(dòng)醫(yī)療意外保險(xiǎn)等有關(guān)險(xiǎn)種的發(fā)展，逐步完善我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
該負(fù)責(zé)人還表示，加強(qiáng)人民調(diào)解和保險(xiǎn)賠償?shù)你暯印ＲС直ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，多渠道調(diào)處醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險(xiǎn)理賠互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的良好局面。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作建設(shè)，健全調(diào)賠結(jié)合的工作機(jī)制，及時(shí)受理調(diào)解，把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議做為保險(xiǎn)公司的理賠依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)等方面的溝通合作，通過(guò)開(kāi)展事前風(fēng)險(xiǎn)防范、事中督促檢查、事后調(diào)解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛。
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