廣州醫(yī)療保險新政

　　醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。下文是CN人才網(wǎng)小編整理的廣州醫(yī)療保險新政，歡迎閱讀，僅供參考!

　　廣州醫(yī)療保險新政:職工醫(yī)保失能人員可報銷長期護(hù)理保險

　　昨日，記者從廣州市人社局獲悉，《廣州市長期護(hù)理保險試行辦法(對外征求意見稿)》(下簡稱“征求意見稿”)正對外征求意見。廣州市職工醫(yī)保參保人員同時參加長期護(hù)理保險，長期護(hù)理保險基金從職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥。

　　試行期間，每年按照130元每人的籌資標(biāo)準(zhǔn)和本辦法所規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)，測算次年的長期護(hù)理保險收支需求，列入職工社會醫(yī)療保險基金收支預(yù)算。參保人員失能已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上，病情基本穩(wěn)定且符合條件的，經(jīng)評估可享受長期護(hù)理保險待遇。

　　廣州市人社局指出，廣州市人口老齡化正處于快速發(fā)展時期，失能老年人群的長期護(hù)理需求將快速增長。廣州市是全國首批15個長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市之一，也是廣東省唯一試點(diǎn)城市。據(jù)悉，廣州市將用2年左右的時間開展試點(diǎn)，探索建立為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障的社會保險制度。

　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：每年每人130元

　　征求意見稿擬規(guī)定，長期護(hù)理保險基金從職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥。試行期間，長期護(hù)理保險基金納入社�；�金預(yù)算管理，每年按照130元每人的籌資標(biāo)準(zhǔn)和本辦法所規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)，測算次年的長期護(hù)理保險收支需求，列入職工社會醫(yī)療保險基金收支預(yù)算，并由職工社會醫(yī)療保險基金專戶劃入長期護(hù)理保險基金專戶。

　　已在長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù)且正常享受本市職工醫(yī)保的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上，病情基本穩(wěn)定且符合相關(guān)條件的，可根據(jù)市人社部門的安排申請評估，經(jīng)市勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)評估后按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。

　　二、流程：需經(jīng)評估才能享受待遇

　　長期護(hù)理保險待遇分為基本生活照料待遇和醫(yī)療護(hù)理待遇。試點(diǎn)階段，按參保人員年齡段分步實施長護(hù)評估及待遇支付，具體安排由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布。

　　根據(jù)征求意見稿，參保人員在長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù)后，可提出申請，長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將進(jìn)行初步評估。之后，還將進(jìn)行現(xiàn)場評估、集體評審等環(huán)節(jié)，最后進(jìn)行結(jié)果公示。長護(hù)評估結(jié)果自出具后次日生效，有效期原則上為一年。

　　參保人員四種情形之一的，長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不予受理長護(hù)評估申請，包括：患有急需治療的各種危重疾病，病情不穩(wěn)定的;患有重度精神類疾病的;參保人員出現(xiàn)長期護(hù)理保險基金不予支付情形的;距上次長護(hù)評估不通過結(jié)果作出之日起不足半年，且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化的。(一)參保人員符合以下情形之一的，可享受基本生活照料待遇：

　　1.參保人員日常生活活動能力評定(Barthel指數(shù)評定量表)不高于40分(含40分);

　　2.經(jīng)本市二級以上(含二級)社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的精神�？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為癡呆癥(中、重度)，且參保人員日常生活活動能力評定(Barthel指數(shù)評定量表)不高于60分(含60分)。

　　(二)參保人員達(dá)到第(一)項標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下情形之一的，可享受醫(yī)療護(hù)理待遇：

　　1.長期保留氣管套管、胃管、膽道等外引流管、造瘺管、尿管、深靜脈置管等管道，需定期處理的;

　　2.疾病、外傷等導(dǎo)致的癱瘓(至少一側(cè)下肢肌力為0-3級)或非肢體癱的中重度運(yùn)動障礙，需長期醫(yī)療護(hù)理的;

　　3.植物狀態(tài)或患有終末期惡性腫瘤(呈惡病質(zhì)狀態(tài))等慢性疾病，需長期醫(yī)療護(hù)理的;

　　4.經(jīng)市長護(hù)評估專家認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療護(hù)理待遇的情況。