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浙江寧波大病補(bǔ)償比例不低于50%
我們的工作人員昨日獲悉，根據(jù)寧波市人民政府辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》)提出的工作目標(biāo)，從今年9月1日起，我市將實(shí)施城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，大病患者按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元“起付線”的部分，大病補(bǔ)償比例不低于50%，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。市區(qū)最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額50萬元，各縣(市)不低于30萬元。
具體由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承保
根據(jù)《意見》，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理，全市統(tǒng)一制定大病保險(xiǎn)的實(shí)施對象、補(bǔ)償水平、承辦方式、監(jiān)督管理等基本政策，統(tǒng)一規(guī)范并組織商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦資格招標(biāo)。市區(qū)和各縣(市)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)工作。
大病保險(xiǎn)保障對象為寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)人員，具體由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承保。記者昨天在寧波保監(jiān)局網(wǎng)站上看到，在一份《關(guān)于寧波市保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)首批大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)名單的公示》中，一共有10家保險(xiǎn)公司入圍。據(jù)了解，承保大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司將從這10家公司中產(chǎn)生，中標(biāo)的保險(xiǎn)公司將遵循收支平衡、保本微利的原則，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、自負(fù)盈虧，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈余率。
市區(qū)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
為每人每年30元
《意見》稱，我市大病保險(xiǎn)資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中按一定額度提取。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金有結(jié)余的，利用結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，可在年度籌資時(shí)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)予以解決。
籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，市區(qū)和各縣(市)分別根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金運(yùn)行情況、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平，以及居民大病保險(xiǎn)保障水平等因素確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，并由人力和社保部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。市區(qū)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，各縣(市)籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。
在資金管理上，我市將設(shè)立大病保險(xiǎn)資金專戶，實(shí)行�？顚Ｓ�。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金核算渠道，大病保險(xiǎn)基金以市級(jí)和各縣(市)區(qū)為單位單獨(dú)核算、分級(jí)管理、分級(jí)平衡，不足支付時(shí)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金補(bǔ)助渠道，由各級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。
大病補(bǔ)償比例不低于50%
根據(jù)《意見》，我市大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按下列比例予以支付：2萬元至5萬元(含)部分，支付50%;5萬元至10萬元(含)部分，支付55%;10萬元以上部分，支付60%;市區(qū)最高補(bǔ)償合規(guī)醫(yī)療費(fèi)限額50萬元，各縣(市)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定，但不應(yīng)低于30萬元。
大病保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)，補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。今后，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)調(diào)整。
就診時(shí)僅需支付
應(yīng)由個(gè)人支付的現(xiàn)金部分
費(fèi)用如何結(jié)算，《意見》也有規(guī)定：參保(合)人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)就診人基本信息，通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的計(jì)算順序“一站式”結(jié)算其醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院將屬于醫(yī)�；�、大病保險(xiǎn)資金和醫(yī)療救助支付的費(fèi)用記賬，參保(合)人員僅需支付應(yīng)由個(gè)人支付的現(xiàn)金部分。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)將符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)的參保(合)人員費(fèi)用結(jié)算明細(xì)信息定期發(fā)送給承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核，并通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算和清算。
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