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山東日照明年起居民醫(yī)保每人補(bǔ)助360元
5日，我們的工作人員從市人社局獲悉，根據(jù)省政府要求，從2014年起整合港城城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)制度，建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度�！度照帐腥嗣裾P(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》正式下發(fā)就居民醫(yī)保制度的細(xì)則進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，2014年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為320元，2015年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為360元。
為保持政策連續(xù)性，2014年繼續(xù)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行、政策不變，基金分別獨(dú)立運(yùn)行，參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行政策由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行政策由新農(nóng)合基金支付。2014年9月起，全市按統(tǒng)一的政策組織居民參保繳費(fèi);自2015年1月1日起，全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保范圍為在日照市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員;在港城長(zhǎng)期居住，并在公安部門(mén)辦理暫住登記一年以上且能夠提供本人或直系親屬在港城的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或房產(chǎn)登記證明的外市戶(hù)籍人員。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度，全市確定統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)檔次。
每年9月1日至12月31日為集中繳費(fèi)期，繳納下一年度的個(gè)人繳費(fèi)部分;未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為年度個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)政府補(bǔ)助總和(新生兒除外)，自繳費(fèi)之日起滿(mǎn)30日后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(其中省、市屬學(xué)校到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))參保繳費(fèi)，自當(dāng)年9月1日起至次年8月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新生兒出生當(dāng)年，隨其母居民醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格;其母未參加居民醫(yī)�；虍�(dāng)期未繳費(fèi)的，新生兒自出生10個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
自2015年度起，居民應(yīng)當(dāng)按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年(不滿(mǎn)一年按一年計(jì)算)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開(kāi)始享受時(shí)間延后1個(gè)月 ，最長(zhǎng)不超過(guò) 3個(gè)月。居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。長(zhǎng)期異地居住的居民，原則上在居住地參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在居住地?zé)o法參保的，可到戶(hù)籍所在地參保，并按規(guī)定辦理異地居住手續(xù)。
■大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助
實(shí)現(xiàn)即時(shí)救助“一站式”服務(wù)
全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。
大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含特殊疾病門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度的部分由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專(zhuān)賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。積極開(kāi)展參保人員醫(yī)療救助試點(diǎn)，探索建立基金結(jié)余列支、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助的籌資機(jī)制，利用養(yǎng)老、醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的有關(guān)政策，依托村居社區(qū)的醫(yī)療及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)提供家庭病床、社區(qū)病床的方式，切實(shí)解決失去生活能力人員尤其是農(nóng)村大病致貧人員的基本醫(yī)療保障 。
居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)按照省人力資源社會(huì)保障部門(mén)有關(guān)要求制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后，在已簽訂框架協(xié)議的基礎(chǔ)上，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，將參保人員2014年1月1日起發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)實(shí)施范圍。
進(jìn)一步做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時(shí)救助的“一站式”服務(wù)。
■展望
特殊疾病治療鼓勵(lì)在門(mén)診就醫(yī)
根據(jù)要求，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村集體可對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助。市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。自2015年1月 1日起，參保居民發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按新標(biāo)準(zhǔn)支付。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的居民，按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。辦理了異地居住手續(xù)的參保人員(含職工)，暫不納入門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
在校學(xué)生(包括在托兒童)發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外人身傷害事故，門(mén)診費(fèi)用100元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付60%，每個(gè)醫(yī)療年度最高支付1000元。計(jì)劃內(nèi)生育的女性參保居民，生育補(bǔ)助金500元。
參保居民因惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者)、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、高血壓病Ⅲ期等特殊治療，鼓勵(lì)患者在門(mén)診就醫(yī)。
政策范圍內(nèi)特殊疾病門(mén)診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn) 500元，500元以上至年度最高支付限額部分，與住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例相同。參保人員可根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)換和接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系 。自2015年起，成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按5折1的比例，折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
■鏈接
79家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)
5日，我們的工作人員從市人社局獲悉，按照《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(日政發(fā)〔2010〕61號(hào))、《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理辦法》(日人社發(fā)〔2011〕34號(hào))有關(guān)規(guī)定，市人力資源社會(huì)保障局對(duì)港城2012年1月前批準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了定點(diǎn)資格復(fù)審，79家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)復(fù)審，定點(diǎn)資格有效期限至 2016年12月 31日。原市級(jí)統(tǒng)籌住院定點(diǎn)資格有效期滿(mǎn)未復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得與其續(xù)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
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