廣州大病醫(yī)保方案公開：超額部分報(bào)銷70%
廣州市人力資源與社會(huì)保障局7月8日向公眾公布《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》下稱《辦法》，并從即日起公開征集社會(huì)公眾意見。
老百姓最為關(guān)注的是大病醫(yī)保的待遇。根據(jù)《辦法》，參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的.，最高支付限額另外增加6萬元。
廣州的大病醫(yī)保引入了市鋤制，由商保機(jī)構(gòu)承辦，并設(shè)定商保機(jī)構(gòu)盈利率為4%～6%，以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)保基金返還；合同約定虧損率以內(nèi)部分，其中的50%由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)�；鸪袚�(dān)；超過合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
《辦法》還明確了大病醫(yī)保的籌資渠道。廣州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，不另外增加參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
廣州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人在當(dāng)天召開的新聞發(fā)布會(huì)上透露，廣州市自2008年實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，截止2014年5月，參保繳費(fèi)人數(shù)為214萬人。
在這段時(shí)間里，廣州市對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財(cái)政投入總數(shù)達(dá)53億元，其中居民醫(yī)保21億元，新農(nóng)合32億元，占總籌資的比重達(dá)到7成比例。同時(shí)還建立了個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
2013年3月26日，廣東省政府印發(fā)了《廣東省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案試行的通知》粵辦函〔2013〕134號(hào)，明確提出，2013年全省推廣到50%以上的地級(jí)以上市正式實(shí)施，2015年全省全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。
與此同時(shí)，《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法征求意見稿》也一并公布，這意味著廣州市建立起了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。
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