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大病醫(yī)保包括哪些病？
隨著人們保險(xiǎn)意識的不斷加深，越來越多的人了解到保險(xiǎn)的重要性。一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)至關(guān)重要，但是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍是什么呢?
罹患重大疾病的情況并不少見
在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高;治療費(fèi)用越來越高;治愈率越來越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人從出生到死亡的整個(gè)過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%;從1995年到2007年十多年間，我國綜合醫(yī)院住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用增長近200%，遠(yuǎn)大于家庭收入的增長，這一情況使得我國有48.9%的人看病不就醫(yī)，有29.6%的人應(yīng)住院不住院。
WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機(jī)治療;早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。其實(shí)重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高!
在我們的生活中，患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報(bào)道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而我們所熟悉的明星罹患重疾的年齡更是讓我們感受到了重疾低齡化的明顯趨勢。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供醫(yī)療保障
大病醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供了醫(yī)療保障，它的存在讓高額的醫(yī)療費(fèi)用不再成為阻擋治療的障礙。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。企業(yè)(以下簡稱企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括哪些疾病?
有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。
而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
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購買大病保險(xiǎn)需要注意5點(diǎn)
1、大病保險(xiǎn)的定義：在以前這曾經(jīng)是保險(xiǎn)消費(fèi)者最大的難題，因?yàn)樗鼈兎浅I(yè)，而且各家保險(xiǎn)公司的標(biāo)準(zhǔn)不一，令人很難分析比較，今年中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作，已經(jīng)對我國重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，今后人們投保重大疾病險(xiǎn)，只要看哪些疾病是在保障范圍內(nèi)即可。
2、大病保險(xiǎn)責(zé)任：通俗講就是你買了這張保單后，保險(xiǎn)公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應(yīng)理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)的有效期內(nèi)不幸身故或全殘，保險(xiǎn)公司將按照約定的金額理賠;重大疾病給付指被保險(xiǎn)人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險(xiǎn)公司將按照約定金額理賠;滿期給付，通常會被人們理解成“保費(fèi)返還”，是指保險(xiǎn)合同期滿時(shí)，如果被保險(xiǎn)人仍然健在，并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠，則保險(xiǎn)公司將給付滿期保險(xiǎn)金，保單宣告結(jié)束。
3、大病保險(xiǎn)責(zé)任免除：指保險(xiǎn)公司按法律規(guī)定或合同約定，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的范圍，責(zé)任免除條款內(nèi)容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前，應(yīng)通讀一遍這些責(zé)任免除條款，知道在哪些情況下，保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的。
4、大病保險(xiǎn)保費(fèi)繳納：條款中通常會寫明投保人應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式繳付保費(fèi)、繳費(fèi)的最后時(shí)限等，投保人應(yīng)當(dāng)按照約定及時(shí)繳費(fèi)，防止保單中止或者失效。
5、大病險(xiǎn)金的領(lǐng)取：一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故后，客戶應(yīng)如何及時(shí)與保險(xiǎn)公司取得聯(lián)系并索賠，特別要注意應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司提出申請，申請時(shí)應(yīng)提供哪些文件等，以免錯(cuò)失良機(jī)�！≡谕侗Ｖ卮蠹膊‰U(xiǎn)時(shí)，千萬不要忽視閱讀保險(xiǎn)條款，尤其是那些與自己利益密切相關(guān)的內(nèi)容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。
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