2017深圳醫(yī)保新政策
昨天，市人力資源和社會(huì)保障局黨組成員、副局長趙忠良做客深圳電臺(tái)先鋒898“民心橋”節(jié)目，就我市的社保政策、熱點(diǎn)問題等與市民互動(dòng)。
據(jù)了解，我市五個(gè)險(xiǎn)種參�？�?cè)舜瓮黄?500萬，占全省參保總量23%;深圳平均醫(yī)保記賬比例在全國較高，達(dá)到80.79%;重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)理賠4.48萬人次，賠付總金額1.94億元;異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)陣容又?jǐn)U大，深圳參保人目前可在廣東省內(nèi)異地314家醫(yī)院直接刷醫(yī)�？ㄗ≡�。
深圳參�？�?cè)舜握既⒈？偭?3%
“近幾年來深圳社保事業(yè)飛速發(fā)展，參保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，力促應(yīng)保盡保。”市人力資源和社會(huì)保障局黨組成員、副局長趙忠良介紹，截至2016年底，全市五個(gè)險(xiǎn)種總參保5521.58萬人次，同比增加6%，占全省參�？偭�23%。各險(xiǎn)種參保人數(shù)全線突破千萬大關(guān)，再創(chuàng)歷史新高。2016年，全市各項(xiàng)社�；鹗杖�1107.96億元，同比增長5.50%。社�；鹂傊С�410.94億元，同比增長24.89%，保障水平進(jìn)一步提升。截至2016年底，各項(xiàng)社�；甬�(dāng)年結(jié)余697.02億元，歷年滾存結(jié)余4432.16億元。
重疾補(bǔ)充醫(yī)保累計(jì)理賠4.48萬人次
“深圳平均醫(yī)保記賬比例在全國算比較高，達(dá)到80.79%。”趙忠良說。深圳已經(jīng)建立起三層次醫(yī)療保障體系：第一個(gè)層次是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，第二個(gè)層次是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，第三個(gè)層次是重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳在穩(wěn)步提高保障水平，解決群眾“看病難、看病貴”方面做了很多探索。比如“ 一人20元，健康保一年”的深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在全國創(chuàng)新模式，保障待遇包括兩項(xiàng)：待遇一是住院費(fèi)用“二次報(bào)銷”，上不封頂;待遇二是在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，可報(bào)銷70%，年度支付限額15萬元。
趙忠良介紹：“2015年度深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到486萬，2016年達(dá)到504萬，截至2016年底，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)累計(jì)理賠4.48萬人次，涉及參保人1.71萬，賠付總金額1.94億。”
深圳參保人可在省內(nèi)異地314家醫(yī)院刷醫(yī)�？�
許多參保人關(guān)心異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的進(jìn)展情況。2016年底，人社部與22個(gè)申請(qǐng)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，廣東已簽責(zé)任書。據(jù)了解，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)陣容又?jǐn)U大了，廣東省內(nèi)有362家醫(yī)院在省級(jí)平臺(tái)作為異地結(jié)算的上網(wǎng)醫(yī)院，深圳有近50家醫(yī)院上線省平臺(tái)，這意味著廣東省內(nèi)異地參保人可在深圳這些醫(yī)院刷醫(yī)�？�;深圳目前實(shí)現(xiàn)與廣東省內(nèi)異地314家醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，這意味著深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地314家醫(yī)院刷醫(yī)�？ㄗ≡海瑢�(shí)現(xiàn)費(fèi)用實(shí)時(shí)記賬，參保人不需要墊付現(xiàn)金后返回我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，讓參保人少跑腿、少墊資。
“兩定”機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入放寬申請(qǐng)條件無需再評(píng)分
聽眾徐先生從事盲人醫(yī)療按摩行業(yè)，有營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，他詢問能否申請(qǐng)深圳市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療與生育保險(xiǎn)處處長孫煌輝介紹，我市新修訂的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法今年2月1日起實(shí)施，從原來的審批制改為現(xiàn)在的備案制。新辦法放寬了申請(qǐng)條件，我市依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可自愿向市社保機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備三項(xiàng)基本條件：一是要具備合法性;二是申請(qǐng)前一年內(nèi)未被相關(guān)部門行政處罰;三是信息化水平滿足醫(yī)保管理要求。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷?
一、參保居民發(fā)生大病醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的'商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用，并提供相應(yīng)的材料。
二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。報(bào)銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。以上便是大病醫(yī)保報(bào)銷比例的介紹了，;另外值得一提的是，假如生病者是民政救助對(duì)象，還可以領(lǐng)取民政部的部分報(bào)銷費(fèi)用。這就是所謂的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”疊加的制度模式。
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