2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
2017年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有三個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，一個(gè)是起付標(biāo)準(zhǔn)，另一個(gè)是報(bào)銷(xiāo)比例，最后是報(bào)銷(xiāo)限額，而報(bào)銷(xiāo)范圍又可分為四類(lèi)，分別是服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)以及治療項(xiàng)目類(lèi)，不同情況有不同規(guī)定。2017年職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍?下面是CN人才小編收集整理的2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，歡迎閱讀參考!~
2017年職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線(xiàn);在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為：?jiǎn)挝焕U納繳費(fèi)基數(shù)的8%，職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有所不同。以廣州為例，2016年廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由17424元調(diào)至18561元，下限從3485元調(diào)至3712元。此外，靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了2016年醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元;
學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年160元;
城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年660元，其中殘疾的無(wú)業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)金額為每人每年360元。
我們可以從報(bào)銷(xiāo)比例、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、大病報(bào)銷(xiāo)等幾個(gè)方面來(lái)回答。
(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的.醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線(xiàn)。
參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線(xiàn);在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
一、在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例：
個(gè)人賬戶(hù)(北京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)存折的每月存入款項(xiàng))
由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分組成。每月存入款項(xiàng)的具體核算方式如下：
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額
例：市民王先生在屬于在職員工，由于身體原因，在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥花了1900元，這時(shí)王先生很迷茫，他可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了么?具體能報(bào)銷(xiāo)多少?
首先可以肯定的是王先生的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)1800的起付線(xiàn)，所以可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)1800以上的部分開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)王先生具體就診的醫(yī)院類(lèi)別，超出起付線(xiàn)的100元費(fèi)用，王先生可以享受90%(社區(qū)醫(yī)院就診)或70%(除社區(qū)醫(yī)院以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
市民王奶奶已經(jīng)退休3年了，最近腎病發(fā)作，需要住院治療，由于身體原因，住到了家附近的三級(jí)醫(yī)院，住院期間共花費(fèi)3萬(wàn)4千元，王奶奶住院這筆費(fèi)用又應(yīng)該如何報(bào)銷(xiāo)呢?
計(jì)算公式為(34000-1300)*0.94=30738元，由于住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300，所以我們需要在計(jì)算的時(shí)候由總費(fèi)用減去起付標(biāo)準(zhǔn)再乘以報(bào)銷(xiāo)的比率，這樣就可以計(jì)算出最后報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用啦!
三、備注：
1、一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算，累加支付的方法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高在支付為20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)知多少?
一、參保范圍廣
凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(含學(xué)生、新生兒、進(jìn)城務(wù)工人員、居住在城鎮(zhèn)的非本地戶(hù)籍人員、流動(dòng)就業(yè)人員、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)均可參保。
二、繳費(fèi)有補(bǔ)助
各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元。
三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
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參保對(duì)象 |
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
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學(xué)生、少年兒童 |
70元/人.年 |
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重度殘疾或低保對(duì)象的學(xué)生、少年兒童 |
5元/人.年 |
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喪失勞動(dòng)能力重度殘疾人 |
10元/人.年 |
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低收入家庭60歲以上老年人或低保對(duì)象 |
10元/人.年 |
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成年居民 |
110元/人.年 |
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“三無(wú)”人員 |
不繳費(fèi) |
四、繳費(fèi)時(shí)間
從8月01日起至第二年3月為繳費(fèi)期。參保繳費(fèi)在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人力資源和社會(huì)保障中心辦理，學(xué)生可在學(xué)校繳費(fèi)后由學(xué)校統(tǒng)一辦理。
五、基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
參保居民住院報(bào)銷(xiāo)按貴州省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) |
起付線(xiàn) |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
個(gè)人自付比例 |
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省級(jí)醫(yī)院 |
450 |
55% |
45% |
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市級(jí)醫(yī)院 |
400 |
75% |
25% |
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縣級(jí)醫(yī)院 |
200 |
80% |
20% |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū) |
50 |
85% |
15% |
年度最高支付限額14萬(wàn)元，門(mén)診慢特病、門(mén)診特殊檢查按照貴州省《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》報(bào)銷(xiāo)50%。
六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算超過(guò)1.5萬(wàn)元的，其中的合規(guī)費(fèi)用享受大病保險(xiǎn)。6萬(wàn)元以下的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)50%，6萬(wàn)元以上的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，最高支付限額15萬(wàn)元。
七、報(bào)銷(xiāo)方式靈活
城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全省聯(lián)網(wǎng)，憑本人社會(huì)保障卡(或IC卡)在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，轉(zhuǎn)外就醫(yī)實(shí)行手工報(bào)銷(xiāo)，所報(bào)費(fèi)用直接打入社會(huì)保障卡金融賬戶(hù)
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