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東莞下調(diào)醫(yī)保轉(zhuǎn)診報(bào)銷額度
東莞人小病總愛(ài)去大醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)的習(xí)慣，今后或許會(huì)有所改變。日前，東莞市對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的社區(qū)門(mén)診就醫(yī)政策做了調(diào)整，把向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例下調(diào)了10 %-15%。
“轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例降低對(duì)我沒(méi)什么影響，因?yàn)槲覀兝先思铱床∽钪匾且奖�、便宜，在社區(qū)門(mén)診看離家近，又可以報(bào)銷7成，不錯(cuò)的”。
———在東城主山社區(qū)門(mén)診就診的市民高先生對(duì)南都記者表示
“如果要降低轉(zhuǎn)診報(bào)銷的比例，引導(dǎo)市民去社區(qū)門(mén)診就醫(yī)，最好要先提升社區(qū)門(mén)診的覆蓋率，比如南城，作為一個(gè)行政中心區(qū)，但是社區(qū)門(mén)診卻少得可憐。”
———住在南城的陳小姐發(fā)表對(duì)新政的看法
南都訊 記者陳靜 東莞人小病總愛(ài)去大醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)的習(xí)慣，今后或許會(huì)有所改變。日前，東莞市對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的社區(qū)門(mén)診就醫(yī)政策做了調(diào)整，把向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例下調(diào)了10 %-15%。市社保局表示，這是為了通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)市民根據(jù)病情需要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以改變大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)門(mén)診無(wú)人問(wèn)津的局面。同時(shí)，社區(qū)門(mén)診的指定就醫(yī)點(diǎn)也增加到了2個(gè)，以方便參保人就近就醫(yī)。
據(jù)了解，這一新政將于今年8月1日起正式實(shí)施。
[政策解讀]
就醫(yī)點(diǎn)從1個(gè)增加為2個(gè)
政策：允許部分參保人擁有兩個(gè)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。參保人可在其工作地和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。參保人選擇增加就醫(yī)點(diǎn)的，需符合工作地和居住地不在同一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，或分屬兩個(gè)不同鎮(zhèn)(街道)的基本條件，可在兩個(gè)就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
解讀：市社保局副局長(zhǎng)張亞林介紹，原先每個(gè)參保人只能選擇1個(gè)社區(qū)門(mén)診，作為定點(diǎn)的醫(yī)保門(mén)診機(jī)構(gòu)。但由于東莞鎮(zhèn)街分布廣泛，比如有些參保人在東城工作，但在南城上班，疾病發(fā)生時(shí)，常常需要就近就診，這時(shí)如果再返回原有的定點(diǎn)門(mén)診，就比較麻煩。因此，特地增加2個(gè)社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)。
張亞林還提到，為什么不能實(shí)現(xiàn)“多點(diǎn)就醫(yī)”，即在全市任何一家社區(qū)門(mén)診都可以就診報(bào)銷呢?這是有個(gè)政策背景的，國(guó)家即將要建立起家庭醫(yī)生制度，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度就是其建立的基礎(chǔ)。今后要把社區(qū)里的醫(yī)生發(fā)展為家庭的健康顧問(wèn)和家庭醫(yī)生，為了持續(xù)跟蹤一個(gè)病人的身體狀況，建立個(gè)人健康檔案，就不宜把點(diǎn)定得過(guò)于廣泛。這就不可能要求誰(shuí)都是你的家庭醫(yī)生，因此把日常就醫(yī)點(diǎn)定為1- 2個(gè)比較合適，一個(gè)主點(diǎn)作為健康教育、預(yù)防保健的陣地，另一個(gè)工作點(diǎn)作為臨時(shí)的基本醫(yī)療用。
轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院 報(bào)銷逐級(jí)下調(diào)
政策：調(diào)整轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)�？漆t(yī)院門(mén)診部的，支付比例從60%下調(diào)至50%;轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部的，支付比例從50%下調(diào)至35%。參保人因病情需要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診。
解讀：東莞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)管理制度，即要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療報(bào)銷要先在社區(qū)掛號(hào)就醫(yī)，如果病情嚴(yán)重，就向上一級(jí)鎮(zhèn)街醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診，若還無(wú)法救治，則繼續(xù)往上轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。在逐級(jí)轉(zhuǎn)診過(guò)程中，報(bào)銷比例是逐漸減少的。市社保局定點(diǎn)醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)崔建介紹，原先社區(qū)門(mén)診就診可報(bào)銷70%，鎮(zhèn)街或?qū)？漆t(yī)院報(bào)60%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)50%。但是有很多市民感冒發(fā)燒等完全可以在社區(qū)治愈的小病，也要轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院去看，少數(shù)由醫(yī)院代管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的鎮(zhèn)街，轉(zhuǎn)診人次甚至超過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的人次，對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源造成了極大浪費(fèi)。因此，要調(diào)整報(bào)銷比例，以“經(jīng)濟(jì)杠桿”引導(dǎo)參保人理性就醫(yī)，合理轉(zhuǎn)診。
[釋疑]
在新增就醫(yī)點(diǎn)看病社保待遇無(wú)差別
新政實(shí)施后，社區(qū)門(mén)診的指定就醫(yī)點(diǎn)將增加到2個(gè)。東莞市社保局對(duì)參保者關(guān)心的部分問(wèn)題，進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。
1、什么情況下可以再選一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)?
答：參保人選擇增加轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)的，需符合工作地和居住地不在同一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，或分屬兩個(gè)不同鎮(zhèn)街的基本條件。除此之外，學(xué)生參保人也可在居住地和上學(xué)地點(diǎn)各選擇一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)。
比如，王小姐在東城生活和上班，原先她的定點(diǎn)就醫(yī)地就在家附近，但是上班地點(diǎn)距家附近的社區(qū)門(mén)診非常遠(yuǎn)，反而離另一家社區(qū)門(mén)診只有幾步之遙，那么為了方便她就近就醫(yī)，她可以新增另一個(gè)社區(qū)門(mén)診作為定點(diǎn)。另外，如果她在東城居住，在南城上班，就可在東城和南城各選擇一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)。
2、在另一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)享受什么待遇?
答：參保人在指定就醫(yī)點(diǎn)和轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，都同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并均可根據(jù)就診情況辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。把定點(diǎn)門(mén)診新增到2家后，無(wú)論選擇哪一個(gè)門(mén)診就醫(yī)，享受的社保報(bào)銷待遇都是一樣的。
3、如何辦理新增就醫(yī)點(diǎn)手續(xù)?
答：同一鎮(zhèn)街范圍內(nèi)的，參保人只須持本人社會(huì)保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料，如戶口簿、房產(chǎn)證、購(gòu)房合同、暫住證、新莞人服務(wù)管理部門(mén)的有關(guān)證明等資料，到居住地或工作地所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，當(dāng)月辦理，次月生效
工作地與居住地不在同一鎮(zhèn)街的，需按上述手續(xù)到工作地或居住地所在鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。
4、是否可以長(zhǎng)期保留兩個(gè)就醫(yī)點(diǎn)?
轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)自辦理生效日期起，有效期12個(gè)月。到期后需重新辦理確認(rèn)手續(xù)，辦理后次月起可繼續(xù)生效;不重新辦理確認(rèn)手續(xù)的，視同放棄轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)。
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