2017年沈陽醫(yī)療保險報銷

　　沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)指南

　　2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開繳 沈陽政府補(bǔ)助提至380元

　　9月1日起，2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)開始，10月31日截止。

　　相關(guān)部門介紹，享有本市城鎮(zhèn)戶籍的18歲以上及男60周歲、女50周歲以下的非從業(yè)人員每年繳納548元，普通學(xué)齡前兒童及懷孕28周的準(zhǔn)生兒個人應(yīng)繳140元。其中，兒童住院補(bǔ)充險及意外險每年200元，可自愿辦理。

　　此前，沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至380元，新調(diào)整的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從2015年9月1日起開始執(zhí)行，個人所享醫(yī)保待遇并不會發(fā)生調(diào)整。同時，沈陽市還提高了低保邊緣戶人員的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費(fèi)由原來的個人承擔(dān)100%調(diào)整為目前的個人承擔(dān)40%、政府補(bǔ)貼60%。這種不提高參保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實際上是擴(kuò)充了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的大盤子，只有大盤子擴(kuò)充了，才能逐步提高參保人員的醫(yī)保待遇。

　　目前，沈陽市的基本醫(yī)療保險覆蓋面已達(dá)95%以上。依據(jù)現(xiàn)政策，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，門診就醫(yī)時，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為每月20元(在校大學(xué)生不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為55%，月最高支付限額為80元。住院報銷，成年居民及老年居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元，在校學(xué)生和未成年人居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額12.5萬元。除此以外，達(dá)到起付線后，還可享受最高85%的大病醫(yī)保報銷，上不封頂;醫(yī)保范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的剩余部分補(bǔ)充醫(yī)療保險還將按照65%的.比例給予報銷。

　　沈陽市購藥醫(yī)保報銷須知

　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算

　　情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報銷型保險的人群

　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

　　優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。

　　示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。

　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

　　優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。

　　對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個人投保時視同為社會保險。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!

【2017年沈陽醫(yī)療保險報銷】相關(guān)文章：

沈陽醫(yī)療保險報銷比例是多少09-01

沈陽生育保險怎么報銷09-05

沈陽生育保險報銷攻略08-21

醫(yī)療保險如何報銷?11-22

沈陽生育保險報銷辦理流程08-21

商業(yè)醫(yī)療保險報銷范圍11-25

醫(yī)療保險報銷比例范圍11-13

住院醫(yī)療保險如何報銷11-11

杭州醫(yī)療保險報銷流程10-21

福州醫(yī)療保險報銷指南10-16