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2014年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策亮點(diǎn)分析
近段時(shí)間，廣州市人社局起草的《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法(征求意見(jiàn)稿)》、《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知(征求意見(jiàn)稿)》對(duì)外公布。這三個(gè)文件，系統(tǒng)勾畫(huà)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合如何銜接、合并，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保如何推進(jìn)。
3個(gè)文件在廣州市人社局官網(wǎng)(www.hrssgz.gov.cn)可查詢(xún)，昨起至本月22日公開(kāi)征集意見(jiàn)。
最大亮點(diǎn)
●全面消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
●實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度
關(guān)鍵詞1 城鄉(xiāng)合一
農(nóng)村居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度翻倍
明年1月1日起，廣州市將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合二為一。
目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，但新農(nóng)合是各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。
兩種醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，實(shí)行廣州市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
目前參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3類(lèi)人群和新農(nóng)合參合人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)均不同。制度整合后，調(diào)低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的非從業(yè)人員、老年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全體城鄉(xiāng)居民按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)籌資。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。統(tǒng)一醫(yī)保乙類(lèi)項(xiàng)目支付比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)慢費(fèi)用支付比例、年度最高支付限額均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇適當(dāng)傾斜提高，與目前的待遇水平相銜接，非從業(yè)居民和老年居民由于個(gè)人繳費(fèi)水平降低，個(gè)別待遇適當(dāng)下調(diào)，下調(diào)的待遇水平與其少繳費(fèi)用水平基本相當(dāng)，與原新農(nóng)合參合人員保持一致。
醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。
廣州新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目待遇;普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度由300元/年·人，提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
關(guān)鍵詞2 個(gè)人繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)152元
廣州市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程說(shuō)，廣州將建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，以上上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入、農(nóng)村居民人均收入之和的平均數(shù)為基數(shù)，個(gè)人的繳費(fèi)比例為0.5%，各級(jí)政府按繳費(fèi)基數(shù)的1.2%予以補(bǔ)貼。
依照2013年的廣州城鎮(zhèn)居民人均收入42049元與農(nóng)村居民人均收入18887元的標(biāo)準(zhǔn)，可計(jì)算出2015年廣州城鄉(xiāng)居民個(gè)人需繳的參保費(fèi)用為152元。參保人員可享受住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。
關(guān)鍵詞3 過(guò)渡銜接
繳費(fèi)4個(gè)月享受全年醫(yī)保待遇
兩種醫(yī)保合并，帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題：目前，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日，新農(nóng)合保障年度為當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日。兩種醫(yī)保合并后，將以自然年度(即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日)為保險(xiǎn)年度。今年8月底到期的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保該如何繳費(fèi)，才能完成到明年1月1日的過(guò)渡?
按照《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期內(nèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》(征求意見(jiàn)稿)的規(guī)定，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2014年9月1日至12月31日的參保，按照去年參保標(biāo)準(zhǔn)的1/3比例繳納。
其中，在校學(xué)生由所在學(xué)校在2014年9月1日至12月31日統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù);
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：未成年人及在校學(xué)生40元，非從業(yè)居民200元，老年居民267元。
未成年人、非從業(yè)居民及老年居民等需在8月31日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。由于一些學(xué)生要在11月前才能完成學(xué)籍注冊(cè)手續(xù)，對(duì)在校生，可從9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在2014年年底之前辦理好醫(yī)保繳費(fèi)即可。
繳費(fèi)成功后，按現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，繼續(xù)享受相關(guān)待遇，直至今年年底。
“繳費(fèi)打折，待遇不打折。”廣州市人社局有關(guān)人士介紹，由于個(gè)體差異和疾病不可預(yù)測(cè)性，這4個(gè)月，有人可能不住院，有人可能住院費(fèi)用達(dá)到全年報(bào)銷(xiāo)最高額度，所以，對(duì)這4個(gè)月的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照2013年年度待遇水平執(zhí)行，以推進(jìn)兩種醫(yī)保的平穩(wěn)過(guò)渡。
關(guān)鍵詞4 大病醫(yī)保
10月或啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保
目前，廣州職工醫(yī)保、新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。目前，廣東其他地市已實(shí)施或?qū)⒂谀陜?nèi)實(shí)施這項(xiàng)制度，廣州也擬于第四季度先實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，明年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
2014年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的處理方式：2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，與2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
按照《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入大病醫(yī)保，不需個(gè)人另外繳費(fèi)，大病醫(yī)保保費(fèi)從統(tǒng)籌基金中劃撥。
參保人全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷(xiāo)70%;個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的，由大病保險(xiǎn)金支付50%，最高支付限額為12萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保2年以上不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。
大病醫(yī)保引入市場(chǎng)機(jī)制，由商保機(jī)構(gòu)承辦，并設(shè)定商保機(jī)構(gòu)盈利率為4%～6%，以招標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。超出約定盈余率以上部分，全部向城鄉(xiāng)醫(yī)�；鸱颠�;合同約定虧損率以?xún)?nèi)部分，其中的50%由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，其余50%由城鄉(xiāng)醫(yī)�；鸪袚�(dān);超過(guò)合同約定虧損率以上部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
大病醫(yī)保與民政救助，如何區(qū)分?
廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)裾щy群眾社會(huì)醫(yī)療救助，是對(duì)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)剩余部分，再次給予報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕困難參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
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