廣州社會醫(yī)療保險辦法：靈活就業(yè)人員并入職工居民醫(yī)保
廣州將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，提高職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的最高支付限額，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，由原來設(shè)定的15萬元最高支付限額改為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。昨日起，廣州市政府法制辦對《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案)》(以下簡稱《辦法》)公開征求公眾意見。
a、取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保
據(jù)了解，現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》，考慮到靈活就業(yè)人員的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，設(shè)定了遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費(fèi)率，不建立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌待遇較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險稍低。
而本次《辦法》第三條規(guī)定，廣州市將不再實(shí)施現(xiàn)行的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。而只建立職工社會醫(yī)療保險、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險，以及建立城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，滿足參保職工和居民的多層次的醫(yī)療保障需求。
對此，市法制辦解釋了原因�！渡鐣ｋU法》規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，《醫(yī)保條例》也明確規(guī)定了職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險兩項(xiàng)制度。因此不宜增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。
同時，根據(jù)上位法規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，能有效保障這類人群的基本醫(yī)療需求。
此外，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險過程中，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問題。因此，再設(shè)立城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。
b、提高職工大病補(bǔ)助最高限額
《辦法》提出，在一個職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人員住院、指定單病種和指定結(jié)算項(xiàng)目、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病及普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的'6倍。
而職工社會醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在年度累計(jì)超過職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，將由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)行支付，其中住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，由職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
據(jù)了解，廣州市自2001年啟動實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時，設(shè)定了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助15萬元的年度最高支付限額。實(shí)施多年來一直沒有變化。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，結(jié)合基金收支情況，《辦法》提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
最高補(bǔ)助提高多少?請看
以2013年為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計(jì)算，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到19.13萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%。隨著每年的本市在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。
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