合肥市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
合肥市職工醫(yī)保報(bào)銷比例如下：
新生兒可在3個(gè)月內(nèi)參保
一般來說，醫(yī)保是提前參保再享受待遇，如果住院后再參保就來不及了。但是，小孩子剛出生，全家手忙腳亂，可能顧不上立馬去參保。
此次調(diào)整了新生兒參保待遇享受范圍，按照規(guī)定，新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同等待遇。
另外，這次調(diào)整后，兩種醫(yī)保的報(bào)銷差距將進(jìn)一步縮小。有工作單位人員享受的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，老人、小孩、學(xué)生、無工作單位人員等群體享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，據(jù)介紹，本次降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)保乙類藥品自付比例，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品的自付比例，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品的自付比例統(tǒng)一設(shè)定。
在社區(qū)醫(yī)院就診普通門診待遇提高30%
參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保報(bào)銷。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。
此次調(diào)整后，普通門診單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元，其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民由240元提高到320元。而對(duì)于居民來說，單次報(bào)銷比例也有了很大程度的提高，由目前的50%提高至80%。
普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行，藥品目錄范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
門診特殊病可報(bào)銷90%
對(duì)于高血壓、糖尿病等27種特殊病患者來說，也將減輕一些負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整后，門診特殊病的報(bào)銷比例統(tǒng)一調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。
另外，門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由按年度起付調(diào)整為按月起付。將年度門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊撩恳粋�(gè)結(jié)算月份，享受門診特殊病報(bào)銷待遇的參保人員每一個(gè)結(jié)算月份的門診費(fèi)用超過月起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受特殊病門診報(bào)銷待遇，這就給了患者更大的報(bào)銷自由，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
與此同時(shí)，異地就醫(yī)報(bào)銷比例也將進(jìn)行調(diào)整，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。
如有變動(dòng)，以官網(wǎng)為準(zhǔn)。
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醫(yī)保斷交有什么影響?
如果醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不是持續(xù)繳納的，又不可能補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷肯定會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)槲覈?guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，所有的用人單位及其職工都要參加所在社會(huì)統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于住院或大額醫(yī)療費(fèi)用的支出，個(gè)人賬戶主要用于門診或小額醫(yī)療費(fèi)用的支付。職工個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一般應(yīng)當(dāng)先使用個(gè)人賬戶，之后才能由社會(huì)統(tǒng)籌的醫(yī)療基金支付。
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，設(shè)立個(gè)人賬戶醫(yī)療資金的來源主要有職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的基本保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例劃人和個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息;另外，退休人員的個(gè)人賬戶還包括醫(yī)療統(tǒng)籌基金按本人基本養(yǎng)老金總額的.8%比例劃入的金額。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中的金額基本上是由勞動(dòng)者本人和用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成的。如果醫(yī)療保險(xiǎn)沒有持續(xù)繳納，最直接的影響就是勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的資金減少，對(duì)于門診或小額醫(yī)療費(fèi)用來說，能夠使用的部分也相應(yīng)減少。因?yàn)殚T診或小額醫(yī)療費(fèi)用主要是由個(gè)人賬戶進(jìn)行支出的，如果這部分的資金減少，單位又不能提供額外報(bào)銷的話，參保人員承擔(dān)這部分醫(yī)療費(fèi)用的比例就要增加。
因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如果不是持續(xù)繳納的，那么一定的時(shí)間內(nèi)，還可以通過以前繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)享受一定的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷待遇，但如果中斷的時(shí)間過長(zhǎng)，很可能就會(huì)被停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也就無從報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用了。像生育津貼報(bào)銷和產(chǎn)檢報(bào)銷，需要在懷孕前一個(gè)月到生產(chǎn)后三個(gè)月期間，持續(xù)不間斷的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，才能報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
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