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云南省加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案
今年起云南省不再需個(gè)人繳納大病參保費(fèi)用一事已正式提上日程。日前，《云南省加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案》出臺(tái)，今年我省將在全省范圍內(nèi)推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(和訊放心保)試點(diǎn)工作，7月底前各州市將出臺(tái)實(shí)施方案，根據(jù)方案，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于1萬(wàn)元，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于5000元。
變化1
大病醫(yī)保費(fèi)財(cái)政買(mǎi)單
去年云南省大病醫(yī)保新政在昆明、曲靖啟動(dòng)試點(diǎn)，云南省的原則是，保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年25元左右，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例一半以上，上不封頂，2013年起付線不高于1萬(wàn)元。
這一次的政策調(diào)整之后，取消個(gè)人大病保險(xiǎn)的保費(fèi)交納，原則上，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每人每年20-40元籌集資金，也就是說(shuō)，個(gè)人出資購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)保的費(fèi)用有了財(cái)政支持。
變化2
報(bào)銷(xiāo)起付線提高
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線也從去年規(guī)定不高于1萬(wàn)元，調(diào)整為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于1萬(wàn)元，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線應(yīng)不低于5000元。
在未實(shí)施大病保險(xiǎn)之前，云南省新農(nóng)合基本部分報(bào)銷(xiāo)封頂線為7萬(wàn)元至9萬(wàn)元，超出部分只能由民政部門(mén)選擇性進(jìn)行救助。
通常來(lái)說(shuō)，提高起付線標(biāo)準(zhǔn)，就意味著參保人自付部分減少。比如共計(jì)支付醫(yī)院費(fèi)用為10000元，原來(lái)起付線是1000，那么由醫(yī)保和個(gè)人分擔(dān)的部分就是9000元，提高起付線之后，假如提高到3000元，那么，由醫(yī)保和個(gè)人分擔(dān)的部分就是7000元。
變化3
自付部分報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%
去年試點(diǎn)的大病醫(yī)保改革個(gè)人報(bào)銷(xiāo)部分達(dá)到50%，而實(shí)施大病保險(xiǎn)新政策后，個(gè)人自付超出5000元至1萬(wàn)元后，將獲得50%到90%的報(bào)銷(xiāo)比例。
變化4
大病醫(yī)保將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)
為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)無(wú)差別政策是全民醫(yī)保體系建設(shè)的根本方向。各地將逐步統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)。新政策要求，2014年，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作將統(tǒng)籌層次統(tǒng)一提高到州市級(jí)。這也就意味著，管理和籌資有了更高一級(jí)財(cái)政的保障。
變化5
大病保險(xiǎn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)
文件明確，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，在確�；鸢踩⑿畔踩�、有效監(jiān)管和參保人員待遇的前提下，向具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)要通過(guò)政府招標(biāo)平臺(tái)按照公平、公正、公開(kāi)的原則招標(biāo)確定。若暫不具備條件的，也可過(guò)渡一段時(shí)間，暫由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理。
另外，2014年在全省所有州、市全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。此前，云南省內(nèi)的昆明市、曲靖市已經(jīng)率先試點(diǎn)，文件要求兩地和其他州市一起全面推開(kāi)試點(diǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)改革。文件還具體指明，2014年7月底前，全省將出臺(tái)覆蓋城鄉(xiāng)居民的政策文件或?qū)嵤┓桨�，明確政策措施及時(shí)間表、路線圖、工作任務(wù)等內(nèi)容，全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
算個(gè)賬
參加昆明醫(yī)保 10萬(wàn)治療費(fèi)報(bào)了近7萬(wàn)
在昆明的外來(lái)務(wù)工人員劉大爹，老家是會(huì)澤的，現(xiàn)在昆明生活。去年昆明市規(guī)定外地人也能參加醫(yī)保，所以劉大爹家人都辦理了昆明市的基本醫(yī)保。
就在辦理了醫(yī)保不到2個(gè)月后，劉大爹的妻子被查出患乳腺癌，手術(shù)費(fèi)加治療費(fèi)用總共要10萬(wàn)左右。起初一聽(tīng)這個(gè)數(shù)字，一家人都十分沮喪，因?yàn)榭看蚬�不下多少錢(qián)。幸虧他們?nèi)叶假I(mǎi)了昆明的醫(yī)保，乳腺癌也在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，并且還屬于大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的范疇，這樣一來(lái)，自己只要花3萬(wàn)元左右就可以基本治愈，省了不少錢(qián)。這份醫(yī)保讓劉大爹松了口氣：“昆明的政策比我們老家的政策還要好。”
劉大媽的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)單
劉大媽參加的是昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且所住醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)。她因患乳腺癌入院治療期間產(chǎn)生的10萬(wàn)元治療費(fèi)用，通過(guò)兩重報(bào)銷(xiāo)，最終只花了3萬(wàn)多元(以下部分?jǐn)?shù)據(jù)為約數(shù))。
大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例(自付部分的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo))
●2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下(含3萬(wàn)元)部分，統(tǒng)籌基金支付50%;
●3萬(wàn)元以上4萬(wàn)元以下(含4萬(wàn)元)部分， 支付60%;
●4萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)部分， 支付70%;
●5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)部分， 支付80%。
看病故事
臨滄動(dòng)脈瘤破裂患者：22萬(wàn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)近10萬(wàn)
臨滄市失業(yè)人員李仕聰今年51歲，去年8月因突發(fā)腦出血導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，搶救、治療總共花費(fèi)了22萬(wàn)多元。幸運(yùn)的是，除去基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的5萬(wàn)元以外，李仕聰又通過(guò)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了近5萬(wàn)元的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了不少。
曲靖尿毒癥患者：去年治療費(fèi)用少花10多萬(wàn)
“多虧了大病保險(xiǎn)，否則我去年治病就得多花10多萬(wàn)元。”今年55歲的王學(xué)友是曲靖市的一位農(nóng)民，2011年他發(fā)現(xiàn)自己有腎功能疾病，但舍不得花錢(qián)上醫(yī)院看病，就一直拖著。直到今年8月病情加重，他到醫(yī)院檢查被告知患上了尿毒癥。
要治尿毒癥，光透析一項(xiàng)費(fèi)用平均每年就要12萬(wàn)元左右。雖然王學(xué)友買(mǎi)的醫(yī)�？梢猿袚�(dān)一部分，但畢竟有限，剩下的大部分還得他自己承擔(dān)，不過(guò)根據(jù)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策，透析也可以報(bào)銷(xiāo)，這樣一來(lái)又可以少花幾萬(wàn)元。王學(xué)友算了算，看病花的錢(qián)，由自己支付的部分已經(jīng)降低到了每年1萬(wàn)多元，比總的醫(yī)療費(fèi)降低了非常多。
“基本醫(yī)保加上大病補(bǔ)充，我這個(gè)病要治還是可以承擔(dān)的。”王學(xué)友說(shuō)，當(dāng)?shù)弥磳?shí)行個(gè)人不繳納大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，他特別高興。他希望跟他一樣因家庭困難看不起病的人，能早點(diǎn)享受到這個(gè)好政策。
試點(diǎn)地區(qū)政策掃描
大病醫(yī)保就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“再保險(xiǎn)”，這就是說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院等費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之后，達(dá)到一定的數(shù)額，還可以再報(bào)銷(xiāo)一部分。參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人無(wú)須再為大病醫(yī)保進(jìn)行繳費(fèi)，包含在50元每年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用里。
參加大病醫(yī)保意味著住院時(shí)少掏腰包，比如過(guò)去看大病，大病醫(yī)保不管參保人花了多少錢(qián)，只根據(jù)醫(yī)�；鹬Ц冻^(guò)多少來(lái)報(bào)銷(xiāo)，而現(xiàn)在是根據(jù)參保人自付部分，超過(guò)就報(bào)銷(xiāo)。
昆明
最高報(bào)銷(xiāo)16萬(wàn)
2013年，昆明市率先在全省開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保的繳費(fèi)金額，還是報(bào)銷(xiāo)比例，城鄉(xiāng)居民無(wú)差別。同年，昆明市又在全省率先實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，最大亮點(diǎn)是，參保居民每年只需繳費(fèi)50元，個(gè)人無(wú)須再自付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)大病補(bǔ)充醫(yī)保，即可享受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，最高支付限額達(dá)到16萬(wàn)元。
曲靖
大病醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)80%
曲靖市的大病醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)為25-30元，起付線為7000元，分段報(bào)銷(xiāo)，最低報(bào)銷(xiāo)比例為50%，最高報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
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