2017醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答
問：補(bǔ)償金額如何計(jì)算?
答：補(bǔ)償金額=(住院發(fā)票總金額-自費(fèi)部分-起付線)×補(bǔ)償比例
問：定點(diǎn)醫(yī)院如何核報(bào)?
答：在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院的新農(nóng)合患者出院結(jié)賬后在醫(yī)院合管辦直接結(jié)算，縣政務(wù)中心合管辦窗口不予辦理。
問：非定點(diǎn)醫(yī)院如何核報(bào)?
答：在縣級(jí)及以上非定點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，出院后攜帶相關(guān)資料到縣政務(wù)中心合管辦窗口直接核報(bào)。(地址：天華南路，即火車站往二橋方向500米)
問：新生兒如何參合?
答：當(dāng)年內(nèi)出生的新生兒，在其母參合的前提下，憑戶口本、出生證上出具的出生日期，在三個(gè)月內(nèi)全額繳納個(gè)人農(nóng)合基金后按一般農(nóng)戶核報(bào)。如新生兒未及時(shí)參合，新生兒發(fā)生的住院費(fèi)用，隨母予以折半費(fèi)用后按層級(jí)比例核報(bào)。
問：比如：兒童先心病、兒童白血病、婦女兩癌、重性精神病、小兒聾啞癥等患者如何申報(bào)審批手續(xù)?
答：凡符合我省新農(nóng)合重大疾病救治保障24個(gè)病種患者，攜相關(guān)檢查報(bào)告單或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療證、身份證及戶口本、1寸免冠相片四張到縣政務(wù)中心合管辦窗口辦理相關(guān)審批手續(xù)，出院在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
問：門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
答：1、癌癥、尿毒癥患者憑縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，病理報(bào)告單或腎功能化驗(yàn)單(縣級(jí)及縣級(jí)以上)、醫(yī)院門診正規(guī)電腦發(fā)票，減起付線300元后，按50%或30%核報(bào)，封頂3000元/年/人。
2、普通門診憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及婁底市中心醫(yī)院正規(guī)電腦發(fā)票及診斷證明或門診病歷本核報(bào)，減起付線300元后按30%核報(bào)，封頂3000元/年/人。
3、臟器移植病人抗排異治療須先到縣合管辦窗口辦理相關(guān)審批后，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
問：《合作醫(yī)療證》能否轉(zhuǎn)讓?如遺失應(yīng)怎樣補(bǔ)辦?
答：《合作醫(yī)療證》是農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的憑證，應(yīng)當(dāng)妥善保管，不能轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借。如轉(zhuǎn)借他人使用，將沒收發(fā)放的《合作醫(yī)療證》，并停止該戶當(dāng)年核報(bào)資格，情節(jié)嚴(yán)重的將追究責(zé)任。如遺失要及時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦登記備案掛失，并經(jīng)村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦證明蓋章后帶戶口本、身份證到縣合管辦辦理補(bǔ)證手續(xù)。
問：意外傷害患者如何辦理補(bǔ)償核報(bào)手續(xù)?
答：意外傷害患者住院3天內(nèi)向意外傷害托管中心報(bào)案，經(jīng)其查勘無責(zé)任方后,提供核報(bào)所需資料，到新化縣新農(nóng)合意外傷害托管中心核報(bào)(地址：縣人壽保險(xiǎn)公司)，核報(bào)比例在原有層級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，封頂核報(bào)2萬元/人/年。業(yè)務(wù)受理電話：3226719 3226729 3226739
問：虛報(bào)冒領(lǐng)等違規(guī)行為有哪些處理方式?
答：合作醫(yī)療制訂了各種監(jiān)督制度和處罰規(guī)定，對(duì)虛報(bào)、冒領(lǐng)補(bǔ)助、轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證、冒名頂替住院、掛床住院、醫(yī)患串通等行為一旦查實(shí)，要追回所領(lǐng)的補(bǔ)助金額，并根據(jù)情節(jié)輕重依法依規(guī)處理;構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
問：2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象為當(dāng)年度已參合并在當(dāng)年度發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的住院患者(以出院時(shí)間為準(zhǔn))。2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線統(tǒng)一為12500元，本年度個(gè)人負(fù)擔(dān)的'合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按2015年度新農(nóng)合原有政策規(guī)定執(zhí)行(含起付線)。未經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用(含沒達(dá)到政策報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的)不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
問：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償流程有哪些?
答：參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程執(zhí)行。
1、遴選：利用新農(nóng)合信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，遴選出大病保險(xiǎn)補(bǔ)償人員。
2、核對(duì)：利用新農(nóng)合信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對(duì)補(bǔ)償人員相關(guān)信息。
3、公示：利用縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、村級(jí)三級(jí)公示，做好補(bǔ)償人員補(bǔ)償公示工作。
4、兌付：縣合管辦按照必要與簡(jiǎn)便原則，原則要求由補(bǔ)償對(duì)象或其直系親屬持補(bǔ)償對(duì)象的合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、有效銀行卡(折)原件及復(fù)印件，到政務(wù)中心合管辦窗口進(jìn)行申請(qǐng)補(bǔ)償兌付，補(bǔ)償金額實(shí)行網(wǎng)銀轉(zhuǎn)賬方式。
問： 2017年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：2017年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人150元,各級(jí)財(cái)政配套資金460元/人。
問：病人核報(bào)需提供哪些資料?
答：需提供三種身份證明材料與六種住院資料。
前者包括：
(1)病人居民身份證;
(2)病人戶口簿;
(3)病人合作醫(yī)療證;如屬親屬代辦，需提供代辦人身份證。
后者包括：
(1)疾病診斷證明(蓋章);
(2)住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)(蓋章);
(3)費(fèi)用總清單;
(4)出院記錄。產(chǎn)婦須提供生育證、出生證。
(5)縣外住院須提供病床上或病情傷口照片;
(6)在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院住院的還須帶患者有效銀行卡或存折，以便將新農(nóng)合補(bǔ)助款打入存折，不得直接支付現(xiàn)金。
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