上林縣醫(yī)療保險費用報銷流程

時間：2021-02-11 12:22:26 醫(yī)療保險我要投稿

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上林縣醫(yī)療保險費用報銷流程

　　上林縣醫(yī)療保險費用報銷流程如下：

　　一)辦理對象

　　因轉(zhuǎn)外、異地就醫(yī)、新生兒或醫(yī)�？▉G失、掛失或新補辦、補辦卡尚未領(lǐng)取等無法在醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算的醫(yī)療費報銷人員

　　二)所需材料

　　共性材料：1、門診病歷;2、出院小結(jié);3、疾病證明書;4、門診或住院收費收據(jù)、發(fā)票原件;5、門診或住院費用清單;6、醫(yī)�？�(未辦卡人員提供醫(yī)保繳費收據(jù)及本人身份證或戶口本);7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區(qū)居委會/學(xué)校)證明或經(jīng)批準蓋章的《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》;8、未能在定點醫(yī)院結(jié)算的證明及就診情況說明;9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗原件);10、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單;11、信用社、農(nóng)行存折(卡)及身份證復(fù)印件(身份證與銀行賬號須為同一人);12、外傷現(xiàn)金結(jié)算報銷的參保人員必須持排除刑事、自殺、酗酒、車禍等有法律效用的.證明，并有3個月的等待排查期。

　　補充材料：

　　1、報銷住院前急診或急診留察費用的，需提供：住院費用結(jié)算單(急診留察不住院的不用提供);

　　2、學(xué)生意外傷害報銷的，需提供：學(xué)校證明(內(nèi)容包括意外傷害發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、就診時間及醫(yī)院);

　　3、新生兒住院費用報銷，需提供：母親身份證或戶口本(原件及復(fù)印件)、新生兒戶口本(原件及復(fù)印件)、醫(yī)學(xué)出生證明(原件及復(fù)印件2份)、代辦人的身份證原件及復(fù)印件、代辦人的銀行存折(卡)復(fù)印件1份(銀行卡復(fù)印件上需注明銀行開戶名和開戶行名稱，申請人聯(lián)系電話);

　　4、居民生育及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用報銷，需提供：醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件、準生證原件及復(fù)印件、分娩證明(即疾病證明書)、本人身份證。

　　職工醫(yī)保住院費用報銷標準：扣除起付、自費藥后甲類藥按85%-90%比率、乙類藥按75%-80%比率、丙類藥按50%-70%比率報銷。

　　居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例：住院費用扣起付、自費藥后，社區(qū)醫(yī)院按85%，一級醫(yī)療按80%,二級醫(yī)院按70%，三級醫(yī)院按50%比率報銷。

　　以上報銷標準，符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費，在規(guī)定報銷標準基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10%;未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批的，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15%。

　　注：因病在北部灣經(jīng)濟區(qū)外和北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)在自治區(qū)直屬醫(yī)療機構(gòu)急診留觀或住院治療的,需在入院后3個工作日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報備手續(xù)，相關(guān)醫(yī)療費用按照住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付;未辦理報備手續(xù)的，相關(guān)醫(yī)療費用按照住院醫(yī)療待遇規(guī)定降低統(tǒng)籌基金支付比例。

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　　失業(yè)保險金申領(lǐng)

　　1.所需材料

　　(1)、原單位開具的《解除(終止)勞動關(guān)系決定書/證明》;

　　(2)、《失業(yè)人員介紹信》;(標準格式可從市人社局網(wǎng)站www.12333.com上下載);

　　(3)、本人戶口簿及身份證原件和復(fù)印件;

　　(4)、近期一寸免冠照片4張;

　　(5)、勞動合同書原件;

　　(6)、填寫《失業(yè)人員登記表》及《失業(yè)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)表》。

　　另：異地戶籍失業(yè)人員要求轉(zhuǎn)回戶籍地享受失業(yè)保險待遇需提交書面申請。

　　2.辦理流程

　　(1)用人單位與職工終止或解除勞動關(guān)系之日起7日內(nèi)報縣社保局備案，如失業(yè)人員在該單位工作期間，有視同繳費年限的，用人單位還須填寫《失業(yè)保險視同繳費年限申報核定表》，并提供該人員的人事檔案備查;