哈爾濱城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
日前，哈市出臺《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(以下簡稱《意見》)�！兑庖姟诽岢�2016-2017年，實現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理。
據(jù)介紹，《意見》明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。參保范圍為：縣(市)企業(yè)及其職工;國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員等。個人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額按一年期核算，應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。逐步完善特殊疾病門診政策，健全特殊疾病門診病種。對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療給予政策傾斜，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
據(jù)了解，《意見》還明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。
參保范圍為：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)、各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的.全日制本專科生、全日制研究生等(簡稱學(xué)生兒童)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)為：縣(市)執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，成人居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元，其中個人繳納120元;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元，其中個人繳納50元。居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額按一年期核算，應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。城鎮(zhèn)居民大病保險費每人每年30元，所需資金由城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹬械慕Y(jié)余部分支付，個人暫不額外繳費。
無工作單位的人員如何參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
答：
具有哈市市區(qū)戶籍的，年滿18周歲，男未滿60周歲、女未滿50周歲(無養(yǎng)老保險關(guān)系的，女未滿55周歲)的人員，可以持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結(jié)算存折的原件及復(fù)印件，到戶籍所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。
參保人員連續(xù)繳費滿6個月后享受醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇，并可申請享受特殊慢性病門診補貼。
社�；鶖�(shù)怎么算
報銷范圍為：參保居民住院和特殊疾病門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，納入大病保險報銷范圍。
報銷比例為：在規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬元的，報銷比例為50%;1-15萬元(含15萬元)的，每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點;15萬元以上的，報銷比例為70%。起付標(biāo)準(zhǔn)為：按上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，2015年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.4萬元。
最高支付限額為：城鎮(zhèn)居民大病保險分段報銷累計計算，報銷額度上不封頂。
近日，哈市醫(yī)保中心針對近期參保居民咨詢較為集中的6個熱點問題，進(jìn)行了詳細(xì)解答。參保人員也可撥打哈市醫(yī)療保險咨詢電話：0451-87383555，咨詢有關(guān)醫(yī)療保險相關(guān)問題。
參保人員住院時發(fā)現(xiàn)其醫(yī)�？ㄌ幱谇焚M封鎖狀態(tài)，如何解鎖?
答：
單位員工因單位醫(yī)療保險欠費導(dǎo)致其醫(yī)�？ǚ怄i的，需由該單位醫(yī)保經(jīng)辦人員持本企業(yè)介紹信(加蓋公章)及經(jīng)辦人身份證到單位所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新征集信息后，到哈爾濱銀行足額補繳欠費，2-3個工作日到賬后即可解除封鎖。
以靈活就業(yè)人員身份參保的人員需持身份證、醫(yī)�？ǖ綉艏趨^(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印欠款補繳單后，到哈爾濱銀行按補繳單右上角的業(yè)務(wù)流水號足額補繳欠費，24小時后即可解除封鎖。
原單位停保后，如何以個人身份續(xù)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?
答：
具有哈市市區(qū)戶籍的，與單位解除勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員可辦理個人續(xù)保。持本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結(jié)算存折的原件及復(fù)印件，到戶籍所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理續(xù)保。在原單位停保后，3個月內(nèi)續(xù)接醫(yī)療保險關(guān)系的人員，自續(xù)保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。在原單位停保后，超過3個月續(xù)接醫(yī)療保險關(guān)系的人員或原單位未參保的人員，參(續(xù))保繳費滿6個月后享受醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費時間及個人賬戶到賬時間?
答：
參保單位繳費，每月26日至月末收繳參保單位應(yīng)繳納的次月職工醫(yī)療保險費及以往欠繳的職工醫(yī)保費。有個人賬戶的，在參保單位繳費到賬后劃入個人賬戶資金。靈活就業(yè)人員繳費，每月26日至月末從哈爾濱銀行個人結(jié)算存折中扣繳參保人員次月的醫(yī)療保險費，每月月初從哈爾濱銀行個人結(jié)算存折中扣繳參保人員以往欠繳的醫(yī)療保險費。有個人賬戶的，在醫(yī)療保險費扣繳成功后劃入個人賬戶資金。
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