職工醫(yī)保報銷比例2017
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一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
1、學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。
二、職工醫(yī)保報銷比例
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的`退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。
如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
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特殊困難人員參保有哪些特殊規(guī)定?
屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費，由政府全額補助參保。
重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員。認定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。
享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認定，領取最低生活保障金的人員。認定的憑證為《天津市最低生活保障金領取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。
特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員，認定的憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。
城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服務中心認定，家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標準兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人。認定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。
新生嬰兒如何參保，享受待遇時間如何計算?
新生兒由其法定監(jiān)護人按照以居民家庭為單位參保程序為其辦理參保繳費。新生嬰兒不受參保繳費時間限制，籌資標準為100元，個人繳費50元，政府補助50元。新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇;在出生90天后辦理的，從繳費次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費可以退費嗎?
城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險費只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費。具體規(guī)定是，參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險費，在進入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機構辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險退費手續(xù)。
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