東莞醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？
東莞醫(yī)保報(bào)銷分為社區(qū)門診報(bào)銷，住院報(bào)銷，特定門診以及基本醫(yī)療報(bào)銷等，每個(gè)項(xiàng)目都有各自的.報(bào)銷比例，而參保時(shí)間、就醫(yī)方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等都將直接影響各項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷比例，這里將為您詳細(xì)解讀2013東莞醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷比例。
東莞醫(yī)保報(bào)銷比例說(shuō)明
東莞統(tǒng)籌基金按比例支付參保人住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，按比例支付特定門診(指特定病種的門診治療)的基本醫(yī)療費(fèi)用，每年人均累計(jì)報(bào)銷金額不超過(guò)年度最高支付限額。
社區(qū)門診報(bào)銷比例：
1、在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可以報(bào)銷70%;
2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)�？漆t(yī)院門診就診，可以報(bào)銷60%;
3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，可以報(bào)銷50%;
4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷;
5、在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救，可以報(bào)銷70%;
6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救，可以報(bào)銷60%。如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷70%。
【備注】：報(bào)銷費(fèi)用需符合東莞市規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用。
住院報(bào)銷比例是多少?
住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 市內(nèi)醫(yī)院 | 市外醫(yī)院 |
| 三級(jí) | 1300元 | 2000元 |
| 二級(jí) | 800元 | 1500元 |
| 一級(jí) | 500元 | 1000元 |
最高支付限額：
| 住院醫(yī)療費(fèi) | 一級(jí)機(jī)構(gòu) | 二級(jí)機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)三級(jí)機(jī)構(gòu) | 市外三級(jí)機(jī)構(gòu) |
| 小于或者等于5萬(wàn)元 | 95% | 90% | 85% | 80% |
| 大于5萬(wàn)元，小于或等于10萬(wàn)元 | 75% | 70% | 60% | 60% |
| 大于10萬(wàn)元，小于或等于15萬(wàn)元 | 55% | 50% | 45% | 40% |
| 15萬(wàn)元以上 | 45% | 40% | 35% | 30% |
【備注】：符合享受退休醫(yī)保人員，報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。
特定門診報(bào)銷比例：在其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額及基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額內(nèi)，可以報(bào)銷75%。退休人員報(bào)銷比例增加5%。
參保期內(nèi)最高支付限額說(shuō)明：
| 連續(xù)參保時(shí)間 | 最高支付限額 |
| 不足半年 | 1萬(wàn) |
| 不足1年 | 2萬(wàn) |
| 不足2年 | 5萬(wàn) |
| 不足3年 | 10萬(wàn) |
| 3年以上 | 20萬(wàn) |
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