青海促商業(yè)醫(yī)保規(guī)范制度出臺
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記者為進一步激發(fā)經(jīng)辦服務(wù)活力、提高工作效率、降低行政運行成本，省委、省政府決定逐步推開商保機構(gòu)參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《青海省全面開展商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保服務(wù)指導(dǎo)意見》，近日，省人社廳制定出臺了《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦服務(wù)年度考核辦法(試行)》和《青海省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度考核辦法(試行)》。
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)年度考核重點是商保公司政策執(zhí)行、基金管理、醫(yī)療費用管控、工作人員配備、經(jīng)辦服務(wù)窗口設(shè)置、待遇支付、外傷調(diào)查、經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)和信息安全、檔案管理、報表報送、參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)滿意度及投訴舉報案件辦理等內(nèi)容。考核工作將采取日常抽查、平時檢查、商保公司自查與考核組年終全面檢查相結(jié)合的方式進行。各市(州)人社部門受省人社部門委托同步開展本地區(qū)考核工作，考核標準全省統(tǒng)一。省、市(州)考核組按照考核分值分別占綜合評定分值40%和15%的'規(guī)定，合理確定經(jīng)辦商保公司年度工作考核得分。
自2012年12月，青海省率先啟動實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險工作以來，通過創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，采取面向社會公開招標、政府購買服務(wù)的方式，將城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險工作交由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，不斷完善政策制度，逐步規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，及時兌付醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度運行良好。
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一、什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是在原農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上整合成立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，從2017年1月1日起全面實施。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費標準是多少?
2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保費由個人繳費和財政補助兩部分構(gòu)成。其中，個人繳費標準為150元/人，各級財政補助不低于420元/人。
三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。也就是說，除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以外的城鄉(xiāng)居民必須以戶為單位整戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;二是戶口不在本縣但在本縣常住的，也可以參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;三是預(yù)計在2017年度內(nèi)出生的新生兒，必須提前購買城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，出生后補繳需繳納全款;四是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工子女須在戶口所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
四、什么時候可以開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人參保繳費?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年的8月1日到12月31日為下一個年度的參保繳費期。
五、在哪里繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由各社區(qū)、村、組干部進行集中收繳，個人帶好自己的戶口簿或身份證前往社區(qū)、村、組辦理參保繳費。
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