2017年醫(yī)保有哪些變化
異地就醫(yī)、生育保險和醫(yī)保合并、“長期護理保險”將成為第六險......年末，一大波新政在江蘇人的朋友圈“突突突”的刷屏了，直指兩字——醫(yī)保。
對于這些醫(yī)保新政，你了解多少?它們將為我們生活帶來哪些便利?咱們的錢袋子會因此鼓起來嗎?一起來看看吧，趕緊的!
1、生育保險并入醫(yī)保
“五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?
本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個城市將先行試點，試點期限為二年。
泰州為啥入選試點?交匯點記者了解到，目前，泰州市生育保險參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負責人介紹，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實施是推進建立更公平的社會保障制度的一項改革嘗試。
生育保險并入醫(yī)保，這對普通老百姓來說，會有什么變化?下調(diào)費率之前，社保費率是這樣的——養(yǎng)老保險個人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險個人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學行政管理學院教授笪素林表示，合并后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%。不過，生育險參照醫(yī)療報銷的標準，可報銷金額會增加。“生育保險并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險金過高，會導致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費率降低了，個人的工資收入有望較快增長。”
此外，他還表示，生育險納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險之中，就將成為醫(yī)保的強制性附加險。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
2、開展“長期護理保險”制度試點
江蘇是全國最早進入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風險帶來的長期護理需求與社會保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長期護理保險制度”。
什么是長期護理保險制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，主要用于幫助長期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護理。保障長期失能的.人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負責人介紹，目前全國在15個城市開展首批“長期護理保險”制度試點，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎(chǔ)上，再擴大試點范圍，爭取早日全面推開。
江蘇省社科院社會學院院長張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)小型化，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔照顧老年父母和幼年兒女的雙重責任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責任通過建立社會保險化解家庭護理經(jīng)濟風險。”
“長期護理保險目前并不是政府全托底，個人也要負擔，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個人情況決定分擔繳納的比例。”在張衛(wèi)看來，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應(yīng)該結(jié)合當?shù)匕l(fā)展水平?jīng)Q定分擔繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會資本關(guān)注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”
3、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”
今年68歲的吳大爺老家在內(nèi)蒙古，去年自從被獨生女兒接到了南京，看病報銷就成了吳大爺?shù)男念^病。“兩地的報銷標準不同，老家的醫(yī)保在南京用不起來!”現(xiàn)在異地就醫(yī)需求不斷提高，何解?
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)，交匯點記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
從明年1月1日起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)人員范圍將擴大，除了城鎮(zhèn)職工參保人員，還有三類人可申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學習連續(xù)時間在6個月以上人員;因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)診治的人員。
交匯點記者獲悉，在江蘇基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作會上，13市已簽署責任書，正式啟動跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。這也就意味著，江蘇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。
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一、醫(yī)�？ǖ闹饕猛�
1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫(yī)保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫(yī)療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。
二、醫(yī)�？ㄙ~戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;
2、用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;
4、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔個人應(yīng)付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫(yī)療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。
三、醫(yī)保報銷范圍
1、醫(yī)�？ǖ膱箐N是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20~60%不等。
自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫(yī)�？ǖ膱箐N額度是當?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。
3、醫(yī)�？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
四、醫(yī)�？▓箐N比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
五、醫(yī)�？ǖ男掠猛�
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社�？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。
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