江門城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保擬后年“并軌”
江門城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保擬后年“并軌”將分兩檔繳費
江門市醫(yī)保政策將迎來重大變革，醫(yī)療保險城鄉(xiāng)實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工將享有同等醫(yī)療待遇，不再有差別。市人社局日前草擬的《江門市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險改革方案(公開征求意見稿)》顯示，我市城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保擬于2018年“并軌”，“并軌”后，醫(yī)保分為一檔和二檔，分別與我市的城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。個人賬戶從2017年1月1日起固化，即在職和退休的醫(yī)療保險二檔(即職工身份)參保人按統(tǒng)一固定的金額標準劃入個人賬戶，固化后的個人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。
建立“五統(tǒng)一”制度
《方案》顯示，將整合城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保，建立“五統(tǒng)一”醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化制度，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理�！斗桨浮分赋觯�(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，職工和城鄉(xiāng)居民基本險政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%，特定病種門診補助政策范圍內(nèi)報銷比例逐步提高;擴大醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化覆蓋面，降低繳費費率，將用人單位繳費費率降低至5.5%，與現(xiàn)在相比，降低了1%，減輕企業(yè)繳費負擔。
《方案》計劃于今年年底出臺，2017年1月1日起降低用人單位繳費費率、實施定額繳費、固化個人賬戶劃入金額，其他待遇標準仍按現(xiàn)行職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。2018年1月1日起，全面按《方案》規(guī)定繳費和支付待遇。
“并軌”后分兩檔繳費
結(jié)合目前我市職工和城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險籌資標準、待遇標準上存在的差異性，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保分為一檔和二檔，分別與我市的城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。將兩類人群納入同一制度的同時，又鑒于實際存在的差異進行分檔設(shè)置�；踞t(yī)療保險一檔參保對象為城鄉(xiāng)居民，包括大、中、小學(xué)生和異地務(wù)工人員子女;基本醫(yī)療保險二檔為用人單位和職工、退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員。本市戶籍靈活就業(yè)人員自愿選擇在戶籍所在地或靈活就業(yè)所在地參加基本醫(yī)療保險二檔。
城鄉(xiāng)一體化保障待遇設(shè)置“基本+補充”模式，合理確定基本保障水平和支付范圍，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，均衡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，同時兼顧各類群體需求，提供補充保障，確保改革前后待遇合理銜接。
根據(jù)《方案》，個人賬戶從2017年1月1日起固化，即在職和退休的二檔參保人按統(tǒng)一固定的金額標準劃入個人賬戶。2018年1月1日(含1月1日)后在我市首次參加基本醫(yī)療保險的參保人，退休后不享受個人賬戶待遇(辦理了個人賬戶轉(zhuǎn)移到我市的除外)。
延伸閱讀：把體檢費納入醫(yī)保宜早不宜遲
社論
近日，中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授提出，有關(guān)部門對于將體檢費用納入醫(yī)保的事宜，應(yīng)盡早有一個合理安排，并制定出時間表。
提議將體檢費用納入醫(yī)保報銷的聲音，不時出現(xiàn)。這種做法如能實現(xiàn)，利國利民。
一個人一生中主要的醫(yī)療支出用于大病和慢性病，大部分人也死于大病和慢性病。病癥發(fā)現(xiàn)與干預(yù)時間的早晚，直接決定著個人壽命的長短與醫(yī)療支出規(guī)模。
要減少大病、慢性病的出現(xiàn)，最合理的措施莫過于預(yù)防。美國醫(yī)療協(xié)會等機構(gòu)也建議成年人要定期健康評估，18歲以后每5年做一次，而40歲以后縮短至1—3年做一次。為了能盡早的`發(fā)現(xiàn)并預(yù)防客戶患大病，保險公司有很強的動力去鼓勵客戶體檢與保健。例如牙科保險中，保險公司會贈送口腔保健品、保健咨詢、洗牙服務(wù)等，其意在于以預(yù)防來保證客戶牙齒健康，最終降低醫(yī)保支出。
在醫(yī)療服務(wù)發(fā)達的國家，居民擁有家庭醫(yī)生，掌握個人的健康檔案，家庭醫(yī)生定期給出建議，讓居民檢查潛在健康風(fēng)險的項目。在加拿大，持有有效健康卡的居民，每年可以免費享受一次體檢;在美國，體檢屬于預(yù)防項目，一般會納入醫(yī)療保險并全部報銷或者負責(zé)主要部分。奧巴馬醫(yī)改更要求保險公司在出售美國本土的保險計劃時必須包括免費的年度體檢。
受制于供給能力，中國的醫(yī)療服務(wù)體系還沒法跟蹤大多數(shù)居民的健康情況，全面體檢，是絕大多數(shù)人了解個人健康情況唯一的渠道。近年來，提供體檢是很多大公司的福利政策，體檢成為醫(yī)療市場中的熱點，不僅有民營資本進入，公立醫(yī)院也專設(shè)體檢部。
商業(yè)體檢，普通的大概在1000元左右。要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)體檢費納入醫(yī)保報銷范圍，成本不小。
盡管如此，為全國居民報銷體檢費用仍然是合算的政策。中國已經(jīng)建立了大病醫(yī)療保障制度，大病發(fā)病率直接影響財政支出，把錢花在體檢上，并輔以衛(wèi)生教育和防范措施，可以有效降低大病醫(yī)保支出。以大病醫(yī)保覆蓋的尿毒癥為例，發(fā)病大多源于高血壓和糖尿病，這兩種慢性病，如果發(fā)現(xiàn)得早、干預(yù)得好，就不會惡化到尿毒癥。尿毒癥的血液透析支出每次約400元，每年需要100次以上，各類醫(yī)保報銷70%以上。
當然，將體檢納入醫(yī)保還需要很多細節(jié)安排。納入醫(yī)保的體檢可以要求個人自付一定比例，也不必須在公立醫(yī)院完成，還應(yīng)因人施策，年輕人、健康人檢查頻率低一些，老年人、既往癥患者檢查的頻率應(yīng)當高一些，檢查的項目也需因人而異。
目前中國居民健康情況不容樂觀，一旦體檢在全國范圍內(nèi)鋪開，勢必會出現(xiàn)爆發(fā)性的診療、醫(yī)保報銷需求，這對目前的醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)�；饍涠际且粋�很嚴重的挑戰(zhàn)。因此需要漸進式的制度安排，減輕政策帶來的沖擊。
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