深圳醫(yī)保參保滿72個(gè)月，額度達(dá)148萬(wàn)元以上
深圳醫(yī)保參保滿72個(gè)月，額度達(dá)148萬(wàn)元以上
日前，“羅爾事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露，該白血病患兒笑笑三次住院總費(fèi)用204244.31元，醫(yī)保記賬168050.98元，個(gè)人現(xiàn)金支付36193.33元，醫(yī)保報(bào)銷額度超過(guò)80%。諸多市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。
按笑笑年齡推算，醫(yī)保一年報(bào)銷額度達(dá)60萬(wàn)元
若不幸患上大病，深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例：按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個(gè)月)，如果其一直參加少兒醫(yī)保的話，她一年(每年七月到次年六月)報(bào)銷額度分為兩部分：一是基本醫(yī)保部分，按連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍，即6753X12X5=405180元;二是地方補(bǔ)充醫(yī)保部分，連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的'，為20萬(wàn)元，兩部分加起來(lái)一年可以報(bào)銷60萬(wàn)元。
到明年7月又將重新計(jì)算報(bào)銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個(gè)月)，少兒醫(yī)保若參滿72個(gè)月，報(bào)銷額度=基本部分(以本年度平均工資計(jì)算6753x12x6=486204元)+地方補(bǔ)充部分(參滿72個(gè)月為100萬(wàn)元)，即達(dá)到148萬(wàn)元以上。同時(shí)，像笑笑小朋友所患的白血病，其大部分治療藥物納入了深圳醫(yī)保報(bào)銷范圍。
深圳醫(yī)保體系包括三部分，報(bào)銷額度高
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可報(bào)銷48.6萬(wàn)元�；踞t(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來(lái)計(jì)算的話就是：6753元x 12個(gè)月x 6 =486204元。
每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可報(bào)銷100萬(wàn)元。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬(wàn)元。”該相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。假如醫(yī)保支付金額超出148.6(48.6+100)萬(wàn)元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。
此外，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)20元重疾險(xiǎn)，自付超1萬(wàn)元還可以再報(bào)銷70%。針對(duì)重特大疾病，深圳還有20元重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)。在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，待遇無(wú)封頂線。“在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。”他說(shuō)。
深圳醫(yī)保繳費(fèi)比例低于國(guó)家規(guī)定
那么，深圳醫(yī)保繳費(fèi)高嗎?據(jù)透露，深圳社保醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例低于國(guó)家規(guī)定，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)比例為0.55%，僅為國(guó)家規(guī)定上限的1/16。尤其是深圳大學(xué)生少兒醫(yī)保，其屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，繳費(fèi)是按年度繳費(fèi)。目前，符合深圳市計(jì)劃生育政策的，深圳少兒醫(yī)保每年繳費(fèi)為每人228.24元。該相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“每年只要繳200多塊錢，萬(wàn)一小朋友不幸生大病住院就可以報(bào)銷這么一大筆費(fèi)用。”
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