哪些人是必須參加基本醫(yī)療保險

　　一、哪些人必須參加基本醫(yī)療保險

　　按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。

　　但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險。

　　二、個人如何繳納基本醫(yī)療保險

　　(一)各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%，有條件的地區(qū)也可以適當(dāng)提高個人繳費的比例。

　　(二)由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)氐膫�人繳費率繳納基本醫(yī)療。在個人繳費基數(shù)，應(yīng)該指出不是按本人基本工資或標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)，而是按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞務(wù)收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。

　　(三)個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資收入中。

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　　一、醫(yī)療保險待遇種類

　　1.基本醫(yī)療保險

　　享受基本醫(yī)療保險條件是，參保人員正常參保，從繳費的次月開始享受基本醫(yī)療。

　　參保人員不可以享受醫(yī)療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等)，參保人員未繳費這兩種情況。

　　參保人員欠費時，足額補繳醫(yī)療保險欠款后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇，欠費期間發(fā)生的費用不能報銷。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇。緩繳期最長不得超過規(guī)定月數(shù)。

　　統(tǒng)籌基金的支付范圍是住院基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分，門診特定項目基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的部分。

　　醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍主要包括門診普通疾病的基本醫(yī)療費用;住院基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的.醫(yī)療費用中，按比例應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用;門診特定項目基本醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費用中，按比例應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用;持處方到定點零售藥店購藥的費用。

　　2.公務(wù)員醫(yī)療補助

　　國家公務(wù)員醫(yī)療補助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補充醫(yī)療保障，是保持國家公務(wù)員隊伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運行的重要措施。主要包括住院、門診特定項目醫(yī)療費以及個人賬戶等方面的補助。

　　3.重大疾病醫(yī)療補助

　　重大疾病醫(yī)療補助是與基本醫(yī)療保險基金的征繳捆綁，解決患有重大疾病參保人年內(nèi)醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險封頂線，個人經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)過重的問題。凡是參加基本醫(yī)療保險的人員必須參加重大疾病醫(yī)療補助保險。參保單位按本單位人數(shù)(含退休人員)，以上年職工平均工資為基數(shù)計繳。

　　重大疾病醫(yī)療補助可以支付住院、門診特定項目。凡參加重大疾病醫(yī)療補助保險的人，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額時，可以使用重大疾病醫(yī)療補助保險進(jìn)行支付。即重大疾病醫(yī)療補助基金支付封頂線以上的醫(yī)療費用。

　　二、醫(yī)療保險待遇的內(nèi)容

　　根據(jù)我國現(xiàn)行立法的規(guī)定，醫(yī)療保險待遇有下述主要內(nèi)容：

　　(一)醫(yī)療期待遇

　　職工享受醫(yī)療保險待遇，除完全喪失勞動能力者外，只限于規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)。醫(yī)療期的長度根據(jù)職工本人連續(xù)工齡和本單位工齡分檔次確定，最短不少于3個月，最長一般不超過24個月;難以治愈的疾病，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，本人申請，勞動行政部門批準(zhǔn)后，可適當(dāng)延長醫(yī)療期，但延長期限最多為6個月。

　　(二)疾病津貼

　　疾病津貼又稱病假工資。職工患病或非因工負(fù)傷，停止工作滿1個月以上的，停發(fā)工資，由用人單位按其工齡長短給付相當(dāng)于本人工資一定比例的疾病津貼，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%。

　　(三)醫(yī)療待遇

　　職工一般可選擇在與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險合同的定點醫(yī)院就醫(yī)。其保險待遇項目主要有：規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費用、規(guī)定的檢查費用和治療費用、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院費用。其中，職工個人賬戶用于支付小額醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌基金用于支付大額醫(yī)療費用。此外，職工供養(yǎng)親屬患病治療時，一般僅就某些項目(如藥費、手術(shù)費等)的醫(yī)療費用給予一定比例(一般為50%)的醫(yī)療補助。

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