泰和：從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)保基金
近日，泰和縣醫(yī)保局根據(jù)群眾提供的線索，經(jīng)過及時(shí)調(diào)查，廣泛取證，追回了一筆醫(yī)保統(tǒng)籌基金費(fèi)用4700多元。今年以來，泰和縣醫(yī)保局共調(diào)查意外傷害108人次，拒付醫(yī)療保險(xiǎn)基金14.2萬(wàn)元，及時(shí)斬?cái)嗌煜蜥t(yī)保基金“黑手”。
該縣從嚴(yán)從細(xì)監(jiān)管，打擊欺詐騙取行為，明確了嚴(yán)格醫(yī)保政策、規(guī)范經(jīng)辦管理、查處過度醫(yī)療、打擊欺詐騙保等“四個(gè)方面”的工作內(nèi)容，以民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策情況和藥店醫(yī)保刷卡管理情況為督促檢查重點(diǎn)，安排三個(gè)稽核小組，對(duì)26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，共發(fā)現(xiàn)偽造檢查報(bào)告、將不符合基本醫(yī)療住院入院指征的.患者納入醫(yī)保結(jié)算、分解住院、過度醫(yī)療等違規(guī)事項(xiàng)46件，扣除違規(guī)金額76220余元，暫停1名醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)資格3個(gè)月。
同時(shí)，該縣對(duì)全縣范圍內(nèi)包括24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)所有醫(yī)保定點(diǎn)藥店共30多家，采取明察暗訪、突擊檢查、多部門聯(lián)合檢查等多種形式進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)存在問題的3家藥店責(zé)令限期整改，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)180余次，共查住院人員847人次，醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員跟蹤調(diào)查204人次，全年節(jié)約醫(yī)保統(tǒng)籌資金共計(jì)52萬(wàn)余元。
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