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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險新政策解讀

時間:2021-01-20 10:00:17 醫(yī)療保險 我要投稿

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險新政策解讀

  1、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保險年度是怎樣規(guī)定的?

  自2010年起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度將與自然年度相統(tǒng)一,即保險年度從每年1月1日起至當(dāng)年12月31日止?紤]到大學(xué)生的實際情況,確定大學(xué)生的保險年度仍以學(xué)年為準(zhǔn),即10月1日至次年9月30日。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險集中繳費期改為每年10月1日至12月31日,大學(xué)生集中繳費期改為每年9月1日至10月31日。新入學(xué)大學(xué)生正常繳費的,可自入學(xué)之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

  2、我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

  從2010年起,財政對市內(nèi)七區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的補助不再區(qū)分不同人群設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn),而是統(tǒng)一提高到每人每年120元,具體籌資標(biāo)準(zhǔn)如下: ①少年兒童按照每人每年160元的`標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納40元,財政補助120元。少年兒童屬獨生子女的,財政另外補助5元。 ②大學(xué)生按照每人每年140元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,財政補助120元,其余部分由個人或者原渠道解決。從2011年起,大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按我市少年兒童的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,即每人每年40元。 ③重度殘疾人員按照每人每年270元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納150元,財政補助120元。 ④老年居民按照每人每年420元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納300元,財政補助120元。 ⑤城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年840元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中,個人繳納720元,財政補助120元。 享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象,其個人繳費部分,由財政全額補助。

  3、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?

  答:2010年5月1日起,本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點醫(yī)療單位,雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費,1200元以內(nèi)的部分,由門診統(tǒng)籌金支付40%,使用基本藥物的報銷比例在此基礎(chǔ)上再提高10個百分點。參保人在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費,門診統(tǒng)籌金不予支付。

  4、老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?

  老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的住院醫(yī)療費,在納入醫(yī)保支付范圍前,個人先要負(fù)擔(dān)一個起付線,起付線設(shè)置與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相同,一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為500元、670元、840元,第一次住院全額負(fù)擔(dān),第二次減半,第三次及以上住院不再負(fù)擔(dān)。 2010年5月1日起,起付線以上的住院醫(yī)療費,按照分檔累加計算的辦法,由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:5000元以下部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%;5000元至10000元部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;10000元至20000元部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%;20000元以上部分,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,統(tǒng)一支付80%。

  5、老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員的門診大病醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?

  答:納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的門診大病醫(yī)療費,在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨設(shè)立一次起付線,起付線設(shè)置同住院。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費,在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付70%;在其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60%,統(tǒng)籌支付費用限額按職工醫(yī)保的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,但超過最高支付限額部分不予補助。經(jīng)審定患大病門診治療的患者,治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險基金按照普通門診規(guī)定支付。 尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn),不實行限額管理,基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  6、老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員一個醫(yī)療年度的最高支付限額是怎樣規(guī)定的?

  答:自2010年5月1日起,老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員在本人一個醫(yī)療年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金最高支付限額累計為12萬元,待遇標(biāo)準(zhǔn)將適時調(diào)整。這個最高限額不能理解為本人一個醫(yī)療年度內(nèi)的實際發(fā)生醫(yī)療費,而是統(tǒng)籌金支付的額度,包括本人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、家庭病床、老年醫(yī)療護(hù)理、門診大病等醫(yī)療費統(tǒng)籌支付額。

  7、學(xué)生兒童的住院醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?

  學(xué)生兒童住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn),按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院全額負(fù)擔(dān),第二次減半負(fù)擔(dān),第三次及以上住院不再負(fù)擔(dān)。 2010年5月1日起,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費,按照分檔累加計算的辦法,由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:5000元以下部分,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%;5000元以上部分,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,統(tǒng)一支付90%。屬于獨生子女的,在此基礎(chǔ)上再增加5個百分點。 一個醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。

  8、不滿14歲的孩子生病要住院、有哪些醫(yī)院可供選擇?

  答:根據(jù)市勞動保障局《關(guān)于〈青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法〉的實施意見》規(guī)定,我市醫(yī)保目前確定了20家醫(yī)院作為14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu): 三級綜合醫(yī)院(6家):青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,青島市立醫(yī)療集團(tuán),青島市中心醫(yī)院,青島海慈醫(yī)療集團(tuán),解放軍第401醫(yī)院,青島市第八人民醫(yī)院。 二級綜合醫(yī)院(4家):青島市第三人民醫(yī)院,城陽區(qū)人民醫(yī)院,開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。 ?漆t(yī)院(10家):青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心,青島市阜外心血管醫(yī)院,青島市思達(dá)國際心臟(中心)醫(yī)院,青島骨傷醫(yī)院,青島市傳染病醫(yī)院,青島眼科醫(yī)院,青島市腫瘤醫(yī)院,青島市精神衛(wèi)生中心,青島市胸科醫(yī)院,青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。

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