佛山2016醫(yī)療保險一體化改革方案

　　從2017年1月1日起，佛山將整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，建立起一體化的基本醫(yī)療保險制度。9日，記者從佛山市人社局新聞發(fā)布會上了解到，《佛山市關于推進基本醫(yī)療保險一體化改革方案(征求意見稿)》(以下簡稱“《意見稿》”)已于近日公開征求意見，將于本月18日截止。下面是CN小編給大家整理提供的相關改革方案內容，快來看看。

　　佛山2016醫(yī)療保險一體化改革方案

　　據(jù)了解，此次改革將降低企業(yè)和職工繳費費率，并大幅提升居民醫(yī)保待遇，屆時居民醫(yī)保在政策范圍內，報銷比例將從以往75%達到90%左右。“本次改革將惠及全市近500萬參保人，關鍵點就在于統(tǒng)一醫(yī)保待遇。”佛山市人社局副局長劉國斌在發(fā)布會上介紹。

　　同時，本次改革還將逐步取消醫(yī)保個人賬戶，取消職工參保人等待期，以使醫(yī)保資金能得到更高效運用。在全省醫(yī)保改革中，佛山亦是再次走在前列。

　　醫(yī)保報銷比例將提高

　　目前推行的.職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險在待遇方面有所差別，將兩者整合后，“將使居民醫(yī)療待遇提高至與職工一致水平。”劉國斌表示，本次改革意在通過提高財政投入、使用歷年基金結余等辦法解決醫(yī)保基金缺口問題，建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。

　　其中，將統(tǒng)一覆蓋范圍，改革后不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，佛山將只有一個醫(yī)保制度，覆蓋至所有參保人;同時將統(tǒng)一保障待遇，使參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、大病保險等。

　　以門診特定病種為例，在改革前，居民醫(yī)保門特待遇遠少于職工醫(yī)保，而改革后，居民和職工門特病種數(shù)量及報銷比例將達到一致。此外，在職職工和退休職工也將統(tǒng)一待遇，如在住院報銷方面，兩者的報銷比例和起付線將達到統(tǒng)一，在一類醫(yī)療住院報銷比例都可達95%。

　　同時，對于備受關注的大病保險，筆者了解到，本次改革擬在大病保險“二次報銷”的基礎上，將最高支付限額從20萬元提高到30萬元，并針對部分重病拓展大病保險藥品目錄。

　　待遇提高之外，參保人還可更快享受到醫(yī)保待遇。劉國斌介紹，一體化改革后，職工身份參保人將不設等待期，自繳費次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇。而居民將實行按年繳費，原則上應在每年11月30日前繳納下一保險年度的保費，則可在下一保險年度內享受待遇

　　佛山居民職工醫(yī)保待遇擬統(tǒng)一 現(xiàn)向社會征求意見

　　佛山市人社局上周五召開新聞通氣會，解讀正在公示的《佛山市關于推進基本醫(yī)療保險一體化改革方案(征求意見稿)》。其中提到，佛山擬整合現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險(含門診)兩項制度，建立基本醫(yī)療保險一檔、二檔構成的醫(yī)療保險一體化制度，居民身份參保人政策范圍內報銷比例從原來的75%左右提高到90%以上。

　　市人社局副局長劉國斌介紹，《佛山市關于推進基本醫(yī)療保險一體化改革方案(征求意見稿)》正在向社會公開征求意見，如果通過，將在明年1月1日起實施。

　　根據(jù)改革方案，醫(yī)保一體化改革后，佛山將整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度，將居民醫(yī)療待遇提高到與職工一致水平，從而建立起覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、政策統(tǒng)一的醫(yī)保制度，居民和職工享受一致的待遇標準(除個賬)。具體可概括為“五個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇保障。

　　改革方案擬建立由基本醫(yī)療保險一檔、二檔構成的基本醫(yī)療保險一體化醫(yī)保制度。一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫(yī)療補貼待遇和大病保險待遇。記者了解到，改革方案擬逐步取消醫(yī)保個人賬戶，職工身份的參保人可由用人單位整體選擇是否保留個人賬戶待遇。

　　居民身份參保人政策范圍內報銷比例從原來的75%左右提高到90%以上。改革后繳費情況有變，職工以我市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，居民以我市上年度居民可支配收入為基數(shù)。費率分別是：一檔職工身份總費率為4.5%，其中職工個人為0.5%，單位4%;居民個人為1.2%。二檔則總費率為5.5%，職工個人為1.5%。按此標準，明年，職工身份參保人一檔年繳費標準為2782元，個人309元，減少680元。居民身份參保人個人年繳費462元，提高了144元。

　　此外，改革方案略提升了目前職工參保人的參保水平，如放寬住院藥品目錄支付范圍，擴大普通門診藥品目錄，部分門特病種、門慢病種報銷比例提高等。

 

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