2016珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理政策問(wèn)答
醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有遇到什么樣的問(wèn)題?以下是小編給大家整理提供的政策問(wèn)答，快來(lái)看看有沒(méi)那么需要的?
珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理政策問(wèn)答
一、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提供什么證件享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
答：本人珠海社會(huì)保障卡(以下統(tǒng)稱社�？�)。
二、參保人就醫(yī)購(gòu)藥應(yīng)到哪些機(jī)構(gòu)?是否需要辦理手續(xù)?
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，參保人應(yīng)按規(guī)定到本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
(一)參保人可到本市任一定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，無(wú)需辦理簽約選定手續(xù)。
(二)參保人需住院治療，可到本市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需辦理簽約選定手續(xù)。
(三)參保人普通門診就醫(yī)，應(yīng)選定1家本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu))。
(四)享受門診特定病種(以下統(tǒng)稱門診病種)待遇的參保人門診病種就醫(yī)，應(yīng)選定1-3家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。
(五)已認(rèn)定高血壓、糖尿病(以下統(tǒng)稱“兩病”)門診病種的參保人，可自愿與其門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所屬三師團(tuán)隊(duì)簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議，在該門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī);簽定服務(wù)協(xié)議后，不再按門診病種方式管理。
三、參保人憑什么資料辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)簽約?在哪辦理?
答：憑本人社保卡辦理，辦理地點(diǎn)：
(一)門診統(tǒng)籌：在選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理。
(二)門診病種：在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
四、參保人選定定點(diǎn)之后同一社保年度內(nèi)是否能夠變更?新年度需變更的應(yīng)如何辦理?
答：參保人選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)后，同一社保年度不得變更。參保人下一社保年度需變更的，應(yīng)在每年4月至6月憑本人社保卡到新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，自7月1日起生效;未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、社保年度內(nèi)變更選定定點(diǎn)的情形有哪些?辦理變更所需資料及地點(diǎn)
答：(一)參保人在社保年度內(nèi)有以下情形的，可申請(qǐng)變更定點(diǎn)：
1.工作單位或家庭住址改變的。
2.新增門診病種需變更門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)的。
3.選定的門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)被暫�；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的。
(二)辦理變更所需資料及辦理地點(diǎn)：
可持本人社�？跋嚓P(guān)資料到新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。相關(guān)資料含調(diào)動(dòng)通知、勞動(dòng)合同、房產(chǎn)證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。
六、參保人普通門診就醫(yī)需轉(zhuǎn)診的如何辦理?轉(zhuǎn)診的費(fèi)用如何報(bào)銷?
答：轉(zhuǎn)診程序：參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，由選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請(qǐng)，并經(jīng)該機(jī)構(gòu)蓋章同意，轉(zhuǎn)往與該機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效。
費(fèi)用報(bào)銷：轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
七、市外發(fā)生的普通門診費(fèi)用是否能報(bào)銷?
答：參保人市外發(fā)生的普通門診費(fèi)用原則上不予報(bào)銷，相關(guān)人群按以下規(guī)定處理：
(一)常住異地參保人包干使用：辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，從下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個(gè)人使用。參保人市外發(fā)生的普通門診費(fèi)用不再報(bào)銷。
(二)大學(xué)生假期市外費(fèi)用可報(bào)銷：大學(xué)生寒暑假期、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間，在市外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，憑就醫(yī)資料及相關(guān)費(fèi)用單據(jù)到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
八、參保人發(fā)生普通門診急診是否能報(bào)銷，如何報(bào)銷?
答：參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，應(yīng)及時(shí)告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。所發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
九、門診病種參保人所選的門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)檢查、治療項(xiàng)目或藥品的怎么辦?
答：參保人憑其門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)出具的他院檢查、治療或購(gòu)藥的申請(qǐng)到市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、治療或購(gòu)藥的，按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
十、門診病種參保人短期外出市外的.門診醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷?需要辦理什么手續(xù)?
答：門診病種參保人短期內(nèi)(1個(gè)月以上6個(gè)月以下)因工作、探親、訪友或旅游等原因離開本市，可憑本人社�？ǖ绞猩鐣�(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理短期外出備案手續(xù)，一年僅可辦理一次。
參保人短期外出期間就醫(yī)應(yīng)到當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。提前回到本市的，應(yīng)及時(shí)取消備案手續(xù)。
十一、參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個(gè)人現(xiàn)金支付的門診病種醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?需要什么資料?
答：參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個(gè)人現(xiàn)金支付的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，需提供以下資料：
(一)本人社�？ɑ蛏矸葑C。
(二)財(cái)稅統(tǒng)一印制的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。
(三)費(fèi)用明細(xì)清單。
(四)門診病歷。
(五)屬他院檢查、治療或購(gòu)藥的，需提供門診病種費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu)開具的他院檢查、治療或購(gòu)藥的申請(qǐng)。
十二、參保人需住院治療的，如何就醫(yī)?受傷住院的能否報(bào)銷?
答：參保人需住院治療的，應(yīng)到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。因外傷入院的，參保人或其家屬需在入院病情記錄上簽名確認(rèn)，由定點(diǎn)醫(yī)院上傳住院病歷，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，按規(guī)定進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
十三、參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間需到其他醫(yī)院檢查、治療或購(gòu)藥的，需要辦理什么手續(xù)?
答：參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，可憑住院定點(diǎn)醫(yī)院開具他院檢查、治療或購(gòu)藥的申請(qǐng)，到其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、治療或購(gòu)藥，所發(fā)生核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
【2016珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理政策問(wèn)答】相關(guān)文章：
德國(guó)留學(xué)就醫(yī)及醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)03-10
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理問(wèn)題分析論文03-28
天津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策03-07
河北秦皇島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答03-08
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答03-05