北京市2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
今年北京市將啟動新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合進程，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，最終實現(xiàn)兩種制度在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”方面的“六統(tǒng)一”，讓全體城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)保待遇。
目前北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)有180多萬，新農合有220多萬。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了全市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無業(yè)居民，實行市級統(tǒng)籌;新農合覆蓋的是全市農村居民，實行區(qū)級統(tǒng)籌。在保障待遇標準方面、費用報銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。
北京市人力社保局局長徐熙表示，為適應城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的趨勢，今年，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合將整合，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由人力社保部門進行管理。預計今年年底前，北京市人力社保部門將出臺制度整合的實施方案。“報銷范圍就寬不就窄、報銷標準就高不就低”，屆時，農民朋友們也可以實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結算”了。
醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金;當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
商業(yè)醫(yī)療保險
可分為報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。
報銷型醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。
賠償型醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的`金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。
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【多地出臺整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案】
近期，湖北、河北、內蒙古三省份出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案。
今年初，人社部副部長游鈞表示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，各省份要在2016年6月底前對推進工作做出總體規(guī)劃，加強制度頂層設計，明確時間表與路線圖。
《每日經濟新聞》記者注意到，年初國務院發(fā)布的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》中明確，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
從地方的表態(tài)來看，這一規(guī)定被嚴格執(zhí)行。6月1日，河北省召開全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作報告會議時表示，2016年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費不低于150元，各級財政補助每人420元。
而據(jù)了解，此前2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元。
新農合藥品目錄擴圍
多地已按照人社部的要求，出臺了具體方案，并明確了時間表、路線圖等。
5月12日，河北省在全國率先印發(fā)實施《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合整合。要確保7月底前完成職能、編制、人員整合，9月1日起按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費，2017年1月1日起統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
6月15日，湖北省政府印發(fā)了《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，明確2016年8月底前，完成機構、職能、人員整合和資產移交工作;9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策;年底前，完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r合基金的審計、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)和與醫(yī)療機構系統(tǒng)對接工作;2017年，全省實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
此外，值得注意的是，國務院文件印發(fā)前已全面實現(xiàn)制度整合的有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海等地。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經濟新聞》記者，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復”，同一區(qū)域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”顧雪非說。
這也表現(xiàn)在，整合后，一些地方新農合藥品目錄擴圍。例如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
就河北省而言，按照“就寬不就窄”原則，河北省將對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農合醫(yī)保用藥目錄進行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右。
個人繳費人均提高兩成
涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保居民最關心的莫過于繳費及待遇有何變化?
今年初，國務院發(fā)布的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
此后，今年5月初，人社部、財政部發(fā)布通知，明確2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在去年的基礎上提高40元，達到每人每年420元。同時，居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。
盡管目前已出臺的各省份方案中，還并未公布具體的個人繳費數(shù)額。但從地方官方的表述來看，嚴格按照國家要求。這也意味著，相比2015年，2016年各地居民個人繳費人均額度將會有一定幅度提高。
6月3日，河北省委常委、副省長袁桐利表示，2016年城鄉(xiāng)居民參保個人繳費不低于150元，各級財政補助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統(tǒng)一門診和住院報銷項目、比例，妥善處理好原新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對接。
與河北類似，根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。該省也將逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經濟新聞》記者，前些年，個人繳費的比例比較高，這些年已經降到非常低了。
據(jù)了解，從2003年新農合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來，兩項制度一直在做增量，籌資水平及政府補助逐年提高，不過個人繳費比例有所下降。
以新農合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個人繳費10元，占比33%。但到了2015年，新農合籌資水平提高到500元，其中個人繳費120元，占比下降到24%。
“保險是一種互助共濟，不要理解為繳費高了就不好。”顧雪非說，醫(yī)保待遇取決于籌資水平，適度提高個人繳費，一是考慮制度的可持續(xù)性，二是醫(yī)保待遇提高，老百姓受益。
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