醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見
經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等四部委出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。此舉是2015年推出的藥品價(jià)格改革的姐妹篇，其目的是理順醫(yī)藥比價(jià)，建立合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來(lái)，各地結(jié)合實(shí)際規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取得了積極成效。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格尚未理順，管理方式仍需改進(jìn)，價(jià)格行為有待進(jìn)一步規(guī)范。為深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。
一、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)
(一)指導(dǎo)思想。
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，牢固樹立并切實(shí)貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動(dòng),逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)格形成機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)、醫(yī)�；鹂沙惺堋⑷罕娯�(fù)擔(dān)總體不增加。
(二)基本原則。
堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用總量，優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。合理確定醫(yī)療服務(wù)政府定價(jià)范圍，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)�？刭M(fèi)和市場(chǎng)機(jī)制作用,引導(dǎo)價(jià)格合理形成。
堅(jiān)持協(xié)同配套。與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成政策合力。
堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。落實(shí)政府投入責(zé)任，正確處理好完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、保障醫(yī)�；疬\(yùn)行安全、提高群眾受益水平的關(guān)系，統(tǒng)籌考慮各方面利益，切實(shí)保障困難群眾的基本醫(yī)療需求。
堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)。加強(qiáng)整體謀劃，把握好時(shí)機(jī)、節(jié)奏和力度，分步實(shí)施，有序推進(jìn)，及時(shí)完善政策，確保改革平穩(wěn)實(shí)施，防止價(jià)格異常波動(dòng)、誘發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定因素。
(三)主要目標(biāo)。
到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍,改革醫(yī)療服務(wù)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2020年，逐步建立成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。積極探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制。
二、主要任務(wù)
(一)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)可探索由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制。
2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素確定，并在2016年底向社會(huì)公布。
3.非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策�；踞t(yī)保基金支付的實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。
(二)逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。
(三)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。國(guó)家負(fù)責(zé)制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)。各地依據(jù)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。
2020年前，形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)盡早進(jìn)入臨床使用。
(四)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。各地可結(jié)合本地實(shí)際，按照價(jià)格法的規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，并做好協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作。
(五)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，要按照“管細(xì)、管好、管到位”的要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專家論證制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并保持相對(duì)穩(wěn)定。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358全國(guó)價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)作用，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。
三、保障措施
(一)明確部門分工。各有關(guān)部門要按照推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求和職責(zé)分工，及時(shí)細(xì)化落實(shí)改革措施。價(jià)格主管部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，建立多種形式并存的定價(jià)方式，合理確定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)會(huì)同有關(guān)部門制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施，在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均(床日)費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報(bào)制度，督促落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要做好醫(yī)保與價(jià)格政策的.銜接配合，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，并會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)費(fèi)用控制，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。
(二)協(xié)同推進(jìn)改革。各有關(guān)部門要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加快藥品流通體制、醫(yī)保支付制度、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度和分級(jí)診療制度等改革，推動(dòng)建立經(jīng)營(yíng)規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序和合理用藥、合理診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在激勵(lì)約束機(jī)制，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障和中醫(yī)藥等部門要密切配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革具體方案，出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策時(shí)，同時(shí)公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費(fèi)等措施。
(三)鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。鼓勵(lì)地方按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體要求和目標(biāo)任務(wù)，在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革、醫(yī)保支付方式改革以及控制醫(yī)藥費(fèi)用、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督、發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)作用等方面大膽探索，勇于創(chuàng)新，積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)改革整體推進(jìn)。充分發(fā)揮第三方在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、核算醫(yī)療服務(wù)成本和開展政策評(píng)估等方面的技術(shù)支撐作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理更加客觀、公正、規(guī)范、透明。
(四)做好跟蹤評(píng)估。各地要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的督導(dǎo)、考核和評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策，推廣好的做法。要密切關(guān)注改革后醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，防止出現(xiàn)其他方面未見到實(shí)際效果，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻大幅上升，群眾和全社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重的問(wèn)題。對(duì)改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題，要及時(shí)研究分析，提出解決措施。要建立應(yīng)急處置工作預(yù)案，第一時(shí)間研究處理社會(huì)反映的問(wèn)題。
(五)加強(qiáng)輿論宣傳。強(qiáng)化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與，凝聚各方共識(shí)，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及面廣、影響大、情況復(fù)雜，各地區(qū)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施。國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同有關(guān)部門對(duì)改革落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督檢查，改革中出現(xiàn)的重大情況，各地要及時(shí)報(bào)告。