贛州2016醫(yī)保二次補(bǔ)償新規(guī)定解讀
近日，從市醫(yī)保局了解到，經(jīng)過單位、文件和電話等方式通知，市本級(jí)2015年度二次補(bǔ)償人員中，經(jīng)系統(tǒng)顯示仍有1123名符合條件的人員尚未前來申報(bào)。對此，市醫(yī)保局提醒符合條件的參保人員，可攜帶身份證、醫(yī)保證卡和銀行存折前往辦理，逾期將不再受理。
醫(yī)保二次補(bǔ)償工作早已啟動(dòng)，參保人員2015年度發(fā)生的符合贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，即包括門診特殊檢查和治療費(fèi)用、門診慢性病治療費(fèi)用、住院醫(yī)藥費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以及經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)藥費(fèi)用，均可申請二次補(bǔ)償。
二次補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)為住院醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分達(dá)到5000元以上的，其中5001元至1萬元部分補(bǔ)償50%，1萬元以上部分補(bǔ)償60%;門診特殊慢性病醫(yī)藥費(fèi)和大型檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分達(dá)到2000元以上的，2001元以上的部分補(bǔ)償50%。市醫(yī)保局相關(guān)工作人員舉例說明：如李先生參加了贛州市職工醫(yī)保，去年患病住院花費(fèi)6萬元，醫(yī)�；鹨呀�(jīng)報(bào)銷4.3萬元，其中自費(fèi)和超限價(jià)費(fèi)用0.2萬元，二次補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)部分為6-4.3-0.2=1.5萬元，5001元至1萬元部分是0.5萬元，1萬元以上部分是0.5萬元，這樣一來，李先生此次可獲得的.二次補(bǔ)償金為0.5×50%+0.5×60%=0.55萬元。
據(jù)介紹，各縣(市、區(qū))根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，二次補(bǔ)償資金從上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余10%以上的部分或歷年累計(jì)結(jié)余25%以上的部分中提取。如統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余未超過10%，以及歷年結(jié)余未超過25%的，當(dāng)年度暫不進(jìn)行二次補(bǔ)償。申報(bào)時(shí)間由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)工作安排自行確定。市本級(jí)參保人員申報(bào)，第二批時(shí)間為今年7月15日至31日，符合條件的市民千萬不要錯(cuò)過申報(bào)日期。
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