2016人社部：醫(yī)保支付標準或加速出臺
人社部近日印發(fā)《關(guān)于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，提出積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部制約作用，促進醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革。專家認為，制定科學的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關(guān)鍵，期待已久的醫(yī)保支付標準或許將加速出臺。
在醫(yī)保支付方面，《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的激勵約束作用。醫(yī)保要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務價格改革，制定與價格改革相適應的藥品和醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制，促進醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。
同時，在醫(yī)保支付制度問題上，提出結(jié)合醫(yī)�；痤A算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應用，建立復合式付費方式。
業(yè)內(nèi)人士認為，以上方面的改革要求，基本都是圍繞醫(yī)保支付、降藥價來展開的，相信隨著《意見》的出臺，期待已久的醫(yī)保支付標準或許將加快出臺。
醫(yī)保藥品支付標準是指醫(yī)�；鹬Ц端幤焚M用的基數(shù)。有機構(gòu)測算，近55%的醫(yī)療費用由醫(yī)保支付，是具有話語權(quán)的價格談判者，合理的醫(yī)保藥品支付標準對于藥品價格將發(fā)揮引導作用。
“醫(yī)保支付標準是醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品的標準，從表面上看該政策似乎不直接干預市場價格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品市場份額，這時醫(yī)保支付標準將直接左右市場價格。”人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉表示。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室主任顧雪非在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，醫(yī)保支付事關(guān)重大，制定科學的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領域諸多問題的關(guān)鍵。“從嚴格意義上說，醫(yī)保支付標準不是一個定價系統(tǒng)，而是一種補償機制。這也是政府放開藥品定價后，引導藥品價格合理形成的機制。”顧雪非表示，在藥品價格的`引導機制中，醫(yī)療保險作為主要支付方應發(fā)揮重要作用。
董朝暉建議，醫(yī)保部門制定支付標準的時候要有全局意識，不僅要著眼于醫(yī)�；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜觯�要顧及患者對藥品的可及性以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運行。
與此同時，應加強對醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個人負擔過重。另外，為了減輕患者使用原研藥的負擔，同時鼓勵創(chuàng)新，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標準，但是這種“價格保護”是暫時性的，保護的力度逐年減弱，一定時期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。
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