江西省2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
2016年6月22日，省人民政府公報公布了我省《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，并提出了“八統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制。
門診統(tǒng)籌不設起付線，住院最高可報90%
門診統(tǒng)籌不設起付線，政策范圍內(nèi)門診報銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級及一級以下醫(yī)療機構65%左右)，繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費政策。
住院醫(yī)療起付標準：一級醫(yī)療機構100元，二級醫(yī)療機構400元，三級醫(yī)療機構600元，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構住院不設起付線。報銷比例：一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構80%，三級醫(yī)療機構60%，年度內(nèi)醫(yī)�；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~10萬元。
統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的.基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
公立、民營醫(yī)院實行同等的定點管理政策
統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。
統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理�；皙毩⒑怂恪艄芾�，任何單位和個人不得擠占挪用。
全省參保就醫(yī)服務“一卡通”
《實施意見》提出，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，將大病保險、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息平臺建設，實行“一站式”同步結算。
通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”目標。支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務，簽約服務費用主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。
醫(yī)保藥品目錄將達2500種
醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬。新農(nóng)合藥品目錄有1100多種，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄有2400多種。“兩險合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達到 2500種左右。這意味著新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。同時，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院和定點藥店，將實現(xiàn)互認，參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現(xiàn)有政策基礎上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。
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