廣東2016職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)亮點(diǎn)解讀
近日，南方日?qǐng)?bào)記者從廣東省人力資源和社會(huì)保障廳了解到，《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(下稱《意見(jiàn)》)正向社會(huì)公開(kāi)征集意見(jiàn)。從即日起至6月18日，公眾可登錄省人社廳網(wǎng)站在線提出意見(jiàn)，或?qū)嬉庖?jiàn)函寄“廣州市教育路88號(hào)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處”，并在信函外注明“征求意見(jiàn)”。
根據(jù)《意見(jiàn)》，職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)將合二為一，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，共同提高待遇水平。
亮點(diǎn)1、2017年大病保險(xiǎn)“全覆蓋”
《意見(jiàn)》的亮點(diǎn)之一，就是將大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象由城鄉(xiāng)居民參保人，擴(kuò)大到全體職工。到2017年，廣東將建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的`大病保險(xiǎn)制度。
早在2013年，廣東省政府就印發(fā)了《開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，明確大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。此次《意見(jiàn)》將全體職工參保人納入大病保險(xiǎn)保障范圍，并提出整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度之間的銜接，以形成保障合力，共同發(fā)揮托底保障功能。
亮點(diǎn)2、保險(xiǎn)支付比例不低于50%
“大病保險(xiǎn)是以避免參保人發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的。”省人社廳負(fù)責(zé)人告訴記者，參保人參加大病保險(xiǎn)不需要另行繳費(fèi)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。
在起付標(biāo)準(zhǔn)上，將根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。同時(shí)，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
根據(jù)《意見(jiàn)》，全省大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，《意見(jiàn)》提出還將逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
而在籌資方面，大病保險(xiǎn)資金可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或基金結(jié)余中籌集，采取按年或按季劃撥、年度結(jié)算的方式，原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。有條件的地區(qū)，也可積極探索政府補(bǔ)助、公益慈善等多渠道籌資機(jī)制。
亮點(diǎn)3、“一站式”即時(shí)結(jié)算
為防范和緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，《意見(jiàn)》明確提出適當(dāng)向困難群體傾斜，“對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。”
即使困難人群報(bào)銷無(wú)上限，若經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后，自負(fù)費(fèi)用仍有困難怎么辦?《意見(jiàn)》提出，“民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策”，并“鼓勵(lì)紅十字會(huì)、慈善總會(huì)等公益慈善組織和社會(huì)資本發(fā)展慈善救助事業(yè)”，同時(shí)也鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多樣化的健康需求。
值得注意的是，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，通過(guò)推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，參保人無(wú)需墊付費(fèi)用再回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這對(duì)于罹患大病的困難群體而言，無(wú)疑減輕了很大的負(fù)擔(dān)。
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