2016哈爾濱醫(yī)保新規(guī)定
哈爾濱醫(yī)保新規(guī)定有哪些內(nèi)容?據(jù)悉，120費(fèi)用將納入醫(yī)保了?
龔巖表示，要穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，年內(nèi)實(shí)行縣市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)比例的統(tǒng)一。2017年，在居民大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理。進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算城市范圍，在哈市參保人員常駐城市中選擇1至2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
此外，哈市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任朱紅表示，哈市正積極推進(jìn)省、市級(jí)信息平臺(tái)對(duì)接工作，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)哈市參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)。同時(shí)，擬選擇北京和海南等省(市)2至3家大型綜合性醫(yī)院，開(kāi)展跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作。在去年啟動(dòng)大病保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，提高保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在20 元基數(shù)上增加10元/人，擴(kuò)大保費(fèi)總量。向貧困人員傾斜，降低起付線和提高報(bào)銷(xiāo)比例。
為進(jìn)一步擴(kuò)大哈爾濱市醫(yī)保支付范圍，預(yù)計(jì)本月中旬哈市120急救過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。這是記者從3日哈爾濱市政協(xié)召開(kāi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度月協(xié)商座談會(huì)上獲悉的。
據(jù)了解，針對(duì)120急救過(guò)程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍事宜，目前哈市已完成了政策確定和信息統(tǒng)計(jì)，本月中旬即可開(kāi)通結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。目前，哈市120院前急救費(fèi)用都是由百姓自費(fèi)，包括出車(chē)費(fèi)用、擔(dān)架費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員救治費(fèi)。納入醫(yī)保后，藥品費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員救治費(fèi)將能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶劃卡。
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2016哈爾濱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)新政細(xì)則解讀
24日，記者從哈市政府獲悉，哈市人社局、市財(cái)政局、市編委辦、市審計(jì)局制定的《關(guān)于推進(jìn)哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)參保范圍和對(duì)象、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、待遇標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及政策和信息系統(tǒng)管理的'統(tǒng)一，讓市民享受更高質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
按照計(jì)劃，2016-2017年，實(shí)現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)：
自由職業(yè)者納入“職工醫(yī)保”
非從業(yè)居民納入“居民醫(yī)保”
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保范圍：縣(市)企業(yè)及其職工;國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊(cè)和經(jīng)營(yíng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進(jìn)城務(wù)工人員等。
繳費(fèi)基數(shù)：按照各縣(市)上年度在崗職工平均工資的平均數(shù)確定。
繳費(fèi)年限：男滿30年、女滿25年(含視同繳費(fèi)年限)，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
參保范圍：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡(jiǎn)稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校就讀的在籍學(xué)生)、各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生等(簡(jiǎn)稱學(xué)生兒童)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：成人居民為每人每年500元，其中個(gè)人繳納120元;學(xué)生兒童為每人每年430元，其中個(gè)人繳納50元。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為人均380元，對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人員、低保家庭的學(xué)生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個(gè)人繳費(fèi)部分，額外再給予相應(yīng)補(bǔ)助。
統(tǒng)一待遇水平：
參保職工住院起付線統(tǒng)一
兒童學(xué)生患特殊疾病可報(bào)銷(xiāo)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
報(bào)銷(xiāo)比例：在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例不低于75%。
住院起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)240元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)480元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元。
最高支付限額：按一年期核算，應(yīng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的上年度在崗職工平均工資的4倍。
特殊疾病門(mén)診：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
報(bào)銷(xiāo)比例：在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。
住院起付線：對(duì)成人居民，三級(jí)醫(yī)院720元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)240元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對(duì)學(xué)生兒童，三級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。
最高支付限額：按一年期核算，應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。
特殊疾病門(mén)診：對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門(mén)診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)和管理
全市推行社保“一張卡”
就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
哈市統(tǒng)一開(kāi)發(fā)新版軟件，建設(shè)縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市、縣(市)信息管理統(tǒng)一，同時(shí)在全市范圍內(nèi)逐步推行使用統(tǒng)一的社會(huì)保障卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上辦公系統(tǒng)和網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保單位及個(gè)人的網(wǎng)上經(jīng)辦、網(wǎng)上查詢以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上監(jiān)管等。
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