醫(yī)療保險報銷申請書[精華]

　　現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升，我們會經(jīng)常使用申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療保險報銷申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療保險報銷申請書1

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼xx），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號： xx；電腦號：xx），20xx年xx月xx日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xx院。 本人于20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人：xx (簽字)

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書2

　　生育醫(yī)療保險報銷申請書

　　深圳市社會保險基金管理局XX分局：

　　本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　申請時間：20xx年X月X日

　　委 托 書

　　本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結(jié)婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

　　鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜，現(xiàn)全權(quán)委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù)，請予以辦理為感！

　　委托人： (簽字)

　　委托時間：20xx年X月X日

醫(yī)療保險報銷申請書3

尊敬的______縣民政局領(lǐng)導：

　　本人系______縣______鎮(zhèn)_________，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20______年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20______年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20______年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的平安性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20______年4月9日在家人的.陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20______年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級門相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

　　特此申請

　　申請人：_________

　　20______年6月8日

醫(yī)療保險報銷申請書4

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號碼xxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社保卡號：xxxxxxxxxxx;電腦號：xxxxxxxxxxxx，xxx年xxxxxx登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xxx省xxx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感!

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書5

尊敬的領(lǐng)導：

　　我叫xx，是xx學校的'一位老師，今年38歲。

　　我于xx年11月份在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。

　　為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。

　　我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書6

xxx有限公司：

　　本人xxxxxx，身份證號：xx，系xxxxxx車間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進行治療，治療費用合計xxxxxx元(大寫：人民幣xxxx元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))�，F(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮!

　　申請

　　申請人：xx

　　xx年x月x

醫(yī)療保險報銷申請書7

尊敬的領(lǐng)導：

您好！

　　本人系xx縣、村民xx，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20xx年xx月xx日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的.建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。

　　因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20xx年xx月xx日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!

　　特此申請

　　申請人：xx組村民xx

　20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書8

尊敬的`縣醫(yī)保中心領(lǐng)導：

　　我名xx，現(xiàn)年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫(yī)藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療，入院時我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報銷，于20xx年12月27日出院，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)�？ㄙY金凍結(jié)，要我把醫(yī)�？�留在醫(yī)院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數(shù)月后，醫(yī)院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來電說，我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)�？�。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫(yī)療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報銷，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報銷事宜，市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費用報銷是由縣醫(yī)保中心報銷，與他們無關(guān)。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫(yī)藥費事宜，卻告之此事與你們無關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關(guān)，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報銷我住院醫(yī)療費用，如果你們縣醫(yī)保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫(yī)保中心領(lǐng)導在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費用報銷理由，并由領(lǐng)導簽名，以此維護我的合法權(quán)益！

　　申請人：xx

　　20xx年x月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書9

尊敬的____縣民政局領(lǐng)導：

　　本人系____縣、____鎮(zhèn)、____村委會____組村民____，女，____族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20____年____月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20____年____月____日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的`打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。

　　因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于____年____月____日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

　　特此申請！

　　申請人：________

　　20____年__月__日

醫(yī)療保險報銷申請書10

xx學校領(lǐng)導：

　　根據(jù)《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶，特向?qū)W校申請補助金，請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為xx元，實際醫(yī)療費用為xx元，醫(yī)療費用已超出個人帳戶xx元，超出部分補助金報銷80%為xx元。

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書11

xx市醫(yī)保中心：

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx（簽字）

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書12

___市社會保險基金管理局______分局：

　　本人_________系___市南山高新區(qū)居民（女，號碼_________），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號：____________；電腦號：____________），20______年______月______日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在______省______市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為______市_________院。本人于20______年______月______日在______省______市_______________院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)___市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20______年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20______年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的`調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級門相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

　　特此申請

　　申請人：_________

　　20______年6月8日

醫(yī)療保險報銷申請書13

尊敬的領(lǐng)導：

　　我叫xx，是xx學校的'一位老師，今年38歲。

　　我于20xx年x月在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。

　　20xx年xx月xx日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液，需住院進行手術(shù)。

　　為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù)，個人自己結(jié)清了所有費用。

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書14

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民，系本地生育醫(yī)療保險參保人，20xx年xx月xx日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xx市xx院。

　　本人于20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

醫(yī)療保險報銷申請書15

　　醫(yī)療保險報銷申請書

　　申請書一：生育醫(yī)療保險報銷

　　深圳市社會保險基金管理局XX分局：

　　本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　申請時間：20xx年X月X日

　　醫(yī)療保險報銷申請書二：大病醫(yī)保報銷申請書

　　尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在

　　麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的'安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際

　　情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

　　特此申請

　　申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮

　　20xx年6月8日

　　醫(yī)療保險報銷申請書三：住院醫(yī)療保險報銷申請書

　　***市醫(yī)保中心:

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？�領(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。

　　申請人：###

　　日期：

【醫(yī)療保險報銷申請書】相關(guān)文章：

醫(yī)療保險報銷申請書01-05

醫(yī)療保險報銷申請書06-13

醫(yī)療保險報銷申請書10篇02-10

醫(yī)療保險報銷申請書(10篇)02-12

醫(yī)療保險報銷申請書(12篇)01-08

醫(yī)療保險報銷申請書12篇01-06

醫(yī)療保險報銷申請書(精選10篇)03-20

醫(yī)療保險報銷申請書精選10篇03-24

醫(yī)療保險報銷申請書(合集10篇)02-15