醫(yī)療保險制度
現(xiàn)如今，制度使用的情況越來越多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療保險制度，歡迎閱讀與收藏。
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一、引言
新農(nóng)合實(shí)施以來，取得了顯著的成效。從微觀層面講，在一定程度上解決了農(nóng)村居民看病難的問題，保障了農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題。從宏觀層面講，為維護(hù)社會和平穩(wěn)定，全面建成小康社會做出了貢獻(xiàn)。但是，新農(nóng)合在實(shí)施過程當(dāng)中也暴露出一些的問題，本文以陜西省渭南市大荔縣西寨鄉(xiāng)新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查為基礎(chǔ)，結(jié)合新農(nóng)合的特點(diǎn)來分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題，并提出相應(yīng)對策。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度概述
新農(nóng)合是在政府的組織、引導(dǎo)、鼓勵和支持下，農(nóng)民自愿參加的一種農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，其資助客體以大病統(tǒng)籌為主，目的是為了解決農(nóng)村居民看病難，因病致貧、因病返貧的問題。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，二者既要共同之處，也有不同之處。共同之處在于二者同屬于農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，都能夠緩解農(nóng)民的就醫(yī)壓力，不同之處在于新農(nóng)合更符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢。以下是新農(nóng)合較傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新之處。[3]
第一，從籌資機(jī)制來講，新農(nóng)合實(shí)行的是個人、集體、政府三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并且以政府投資為主，中央政府和地方各級政府每年安排專項(xiàng)資金予以支持，緩解了農(nóng)民參合繳費(fèi)壓力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療資金來源于個人繳費(fèi)和村集體補(bǔ)助。
第二，從農(nóng)民自愿參合來講，新農(nóng)合明確規(guī)定在實(shí)施的過程當(dāng)中堅(jiān)持農(nóng)民自愿參合的原則，農(nóng)民可以根據(jù)家庭收入情況以及自己身體狀況來決定是否參合。提高了制度的公開性、公平性和公正性。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度以村為單位統(tǒng)一建立，無自愿問題。
第三，從管理的統(tǒng)籌層次來講，新農(nóng)合提高了統(tǒng)籌層次，新農(nóng)合的實(shí)行以縣為單位而進(jìn)行管理，即報銷情況認(rèn)定和報銷金額發(fā)放等都以縣為單位進(jìn)行，提高了抵御風(fēng)險的能力。而傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療以村為單位進(jìn)行管理，抵御風(fēng)險能力較弱。
第四，從報銷范圍來講，新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，報銷客體重點(diǎn)放在可能導(dǎo)致農(nóng)民因病致病、因病返貧的大病上。報銷范圍一般界定為住院費(fèi)用或者大額的醫(yī)療費(fèi)用，一般門診的小額費(fèi)用不予報銷，提高了保障水平，而傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療合作報銷范圍一般為小病和小額費(fèi)用。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度存在的問題
第三，從新農(nóng)合實(shí)施的配套制度及措施來分析，配套制度尚不完善，配套措施的實(shí)施尚不到位。表現(xiàn)為以下幾個方面：一是對新農(nóng)合的政策宣傳不到位。通過調(diào)查了解到，對于政策中規(guī)定的門診報銷比例，80%的人表示不清楚，并且出現(xiàn)同一個村對同一項(xiàng)政策有不同說法的情況，這充分說明表明農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解度很低。二是存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差、醫(yī)療人員技術(shù)及服務(wù)意識較差、醫(yī)療設(shè)備落后、缺乏定點(diǎn)體檢所等問題，給農(nóng)民體檢和看病帶來極大的比便。三是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性差，運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場化傾向，“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。在利益驅(qū)動下，部分公立醫(yī)院以損害群眾利益為代價來追求高收入，損害群眾利益。例如，給農(nóng)民的開藥起不到實(shí)際效果，有意拖長住院時間。新農(nóng)合配套制度及措施的不到位嚴(yán)重影響著新農(nóng)合的實(shí)施效果。
四、對策建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是我國社會保障體系的重要內(nèi)容，對緩解農(nóng)村居民的貧困壓力，維護(hù)社會和平穩(wěn)定具有重要意義。因此，必須對新農(nóng)合在實(shí)施過程中存在的問題予以解決。針對以上問題，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：
第一，加強(qiáng)宣傳教育，提高農(nóng)民的健康投資意識和參合意識。新農(nóng)合實(shí)行的是農(nóng)民自愿參合，因而農(nóng)民的健康投資意識和自愿參合意識對新農(nóng)合的貫徹落實(shí)在一定程度上起到關(guān)鍵性作用。因此，各級政府不僅要在財(cái)政投入上采取積極的態(tài)度，而且要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參合，為新農(nóng)合的實(shí)施營造良好的社會環(huán)境。一方面要加大宣傳力度，通過報紙、村宣傳欄、新聞媒體、專題欄目等進(jìn)行宣傳，讓農(nóng)民真正了解國家政策，讓農(nóng)民切實(shí)體會新農(nóng)合的好處，培養(yǎng)他們的健康風(fēng)險意識和自愿參合意識。另一方面，要保證農(nóng)民對參合的知情權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。基層干部應(yīng)當(dāng)定期或不定期下訪民情，與民溝通，及時了解農(nóng)民思想動向并傳遞國家政策變化情況，增強(qiáng)農(nóng)民參合的積極性。
第二，采取多種措施，努力提高保障水平。社會整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展為進(jìn)一步提高新農(nóng)合的保障水平提供可能性。筆者認(rèn)為從以下幾個方面著手來提高新農(nóng)合保障水平：一是要進(jìn)一步完善以財(cái)政為主的多方籌資機(jī)制。在個人、政府、集體參與籌資的同時要充分發(fā)揮紅十字會、慈善機(jī)構(gòu)等社團(tuán)組織和各類企事業(yè)單位等社會力量的作用，多渠道地籌集新農(nóng)合資金。二是進(jìn)行多層次籌資，擴(kuò)大保障范圍。一方面要對新農(nóng)合“保大不保小”的模式進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)在新農(nóng)合基金出劃出部分基金用于常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和預(yù)防，劃出小部分基金用于解決小病治療費(fèi)用。另一方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)家庭收入水平和病種的不同來開發(fā)不同群體的需求層次。如對于低收入家庭，可設(shè)置“基本醫(yī)療賬戶”，對于高收入家庭可設(shè)置用于滿足保健、預(yù)防等高級需求賬戶。三是提高大病的報銷比例，據(jù)調(diào)查現(xiàn)有報銷比例為30%左右，并不能有效緩解農(nóng)民看病壓力。因此在籌資水平提高的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)提高大病報銷比例，對于特困家庭戶，應(yīng)適當(dāng)采取二次補(bǔ)償。[5]
第三，完善配套制度，制定和落實(shí)配套措施，為新農(nóng)合的.實(shí)施提供保障。任何一項(xiàng)制度的實(shí)施都需要相關(guān)的配套制度和配套措施來做保障。保證新農(nóng)合的實(shí)效果，不僅要對新農(nóng)合本身進(jìn)行改進(jìn)，而且要落實(shí)好相關(guān)的配套措施。筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：一是要完善藥品采購制度，規(guī)范采購藥品價格，切斷“以藥養(yǎng)藥”的鏈條，保證基本藥物的廉價性，同時將新農(nóng)合所規(guī)定報銷的藥品納入政府采購范圍，最大限度地減少中間環(huán)節(jié)流通，降低藥品的成本。二是建立健全對基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制�；鶎诱畱�(yīng)組建一支“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)督察隊(duì)”。一方面，定期或者不定期派人到醫(yī)院視察。另一方面，走訪群眾，通過與農(nóng)民民溝通來了解醫(yī)院的服務(wù)情況。另外，“督察隊(duì)”應(yīng)與工商、稅務(wù)、檢查等機(jī)關(guān)相結(jié)合，建立一套完整的監(jiān)督機(jī)制。三是要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)，改善基層醫(yī)療條件。各級基層政府應(yīng)當(dāng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，同時組織成績優(yōu)異者進(jìn)行外出學(xué)習(xí)和考察，有效提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)意識，努力培養(yǎng)基層醫(yī)院做好健康“守門員”的意識。
五、結(jié)語
當(dāng)今，全國醫(yī)療改革問題是熱點(diǎn)話題，農(nóng)村醫(yī)療改革作為其重要的組成部分，直接關(guān)系著農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎整個社會醫(yī)療改革的全局問題，從20xx年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)不斷增加。這一政策的實(shí)施，將會給農(nóng)村醫(yī)療帶來一個新的局面。但是，在醫(yī)療保險制度實(shí)施過程及相關(guān)政策的貫徹中，會伴隨著一些問題的出現(xiàn)。因此，我們應(yīng)當(dāng)在實(shí)踐當(dāng)中關(guān)注新農(nóng)合的實(shí)施情況，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和配套制度，為全面建成小康社會做出貢獻(xiàn)。
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法國留學(xué)具有眾多獨(dú)特優(yōu)勢，其中重要的一點(diǎn)就是法國的醫(yī)療體系不僅是擁有法國國籍的人才能享受，留學(xué)法國看法國的醫(yī)療保險制度。在法國，外國留學(xué)生就享受和法國人一樣的社會福利，包括房屋補(bǔ)助、交通補(bǔ)助、醫(yī)療保險等等，尤其是法國的醫(yī)療保險，可以說是全世界價值最高的。
曾經(jīng)留學(xué)法國六年的國部顧問弓佳辰老師介紹到，法國的醫(yī)療體系涵蓋全民， 醫(yī)療體制的基本原則是任何長期生活在法國的人，而不僅僅是擁有法籍的人，均可根據(jù)需要去看病就醫(yī)。無疑，這樣一種體制令廣大民眾受益無窮，但同時也給國家?guī)砗艽筘?fù)擔(dān)。因?yàn)闊o論是醫(yī)療還是藥物都有很大一部分可以申請報銷，留學(xué)指南《留學(xué)法國看法國的`醫(yī)療保險制度》。管理這些真假病史也成為政府的一個主要難題。正因?yàn)檫@些醫(yī)療檢查可以得到政府的報銷，相當(dāng)于默認(rèn)的支持，很多人會有意無意的向醫(yī)生提出要求做很多方面的檢查、化驗(yàn)、X光片等。
多數(shù)法國人認(rèn)為：我既然交了錢，就有權(quán)享受可以享受到的待遇。因?yàn)樯习嘧宓墓べY里會被自動扣出一部份到醫(yī)保系統(tǒng)，但數(shù)目極小，子女的醫(yī)保問題會掛在父母名下。同時，失業(yè)人群也會保留一定時間的醫(yī)療保險。
在法國，一般常見病如腦熱頭痛都會就近預(yù)約家庭醫(yī)生，通常來說當(dāng)天約當(dāng)天就可看病，只需交一個就診費(fèi)用，而這個費(fèi)用過后醫(yī)保會將一大部分還到銀行帳戶里。家庭醫(yī)生會針對病情開出藥方，到附近藥店購買時出示醫(yī)�？�，常用藥就可報銷。所以中國留學(xué)生在法國對于看病問題大可放心，法國的醫(yī)療保障制度會給予最大程度的支持。
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在醫(yī)療保險制度下，國家或者是地區(qū)可以按照相應(yīng)的保險原則對醫(yī)療保險基金進(jìn)行分配與籌集，進(jìn)而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療出現(xiàn)的一些問題。醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保健事業(yè)一種有效的籌資機(jī)制，是一種比較進(jìn)步的構(gòu)成社會保險的制度，同時也是一種世界范圍內(nèi)應(yīng)用費(fèi)用管理模式。
一、社會保險制度的作用
我國建立了社會醫(yī)療保險制度以后，醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進(jìn)，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及醫(yī)療設(shè)施的不斷完善是社會保障制度的主要表現(xiàn)。新中國成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達(dá)國家能夠醫(yī)治的疾病。
二、社會保險制度下公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助存在的問題
(一)欠費(fèi)數(shù)額日益增加
在社會醫(yī)療保險制度改革以前，醫(yī)院主要以公費(fèi)作為應(yīng)收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應(yīng)收款數(shù)額較小，通常以收人現(xiàn)金的形式為主。但是在社會醫(yī)療保險改革以后，醫(yī)保應(yīng)收款替代了以往的公費(fèi)應(yīng)收款，成為了主要的應(yīng)收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔(dān)一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險費(fèi)用，甚至醫(yī)院在每年都會有多達(dá)數(shù)千萬兒的超定額扣款，應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實(shí)現(xiàn)回收的部分，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)收款回收質(zhì)量難以提升。
(二)資金使用壓力增加
由于大量的基金都被應(yīng)收款占用了，而醫(yī)保的結(jié)算資金又無法及時到位，同時醫(yī)保部門又需要對醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費(fèi)用，且暫扣的考核費(fèi)用會隨著醫(yī)保收人的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還;但也依然損失了資金具有的'時間價值。從而醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展會因?yàn)橘Y金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營上的大資金壓力。
(三)運(yùn)行效率與效益受到的影響逐漸增強(qiáng)
由于社會醫(yī)療保險制度的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保病越來越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保制度改革下受到的一個顯著的影響，同時又因?yàn)楣⑨t(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面的主要來源，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在提供服務(wù)上被制約于醫(yī)保的支付機(jī)制，所以，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院在扣款上也承受了嚴(yán)重的損失。
三、解決財(cái)政補(bǔ)助問題的策略
(一)在公立醫(yī)院投入社會功能
我國的公立醫(yī)院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測、傳染病的監(jiān)測與防治、健康教育采供血等一些公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的職能衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學(xué)技術(shù)加以支持的職能;為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無主病人人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方政府部門需要在實(shí)際的操作過程中，以公立醫(yī)院承擔(dān)的社會功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總支出按照一定的比例進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，且將重點(diǎn)放在績效5核評估上，將績效評估的結(jié)果聯(lián)系到經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助。
(二)對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的虧報補(bǔ)助
由于我國在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期實(shí)行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。但是由于改革開放以來，新項(xiàng)目收人補(bǔ)貼與藥品收人的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相對較低，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策取消以后，理應(yīng)由政府來補(bǔ)助這部分的萬損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助;一是根據(jù)藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財(cái)政上的投人，將“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)需要做出較大的調(diào)整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財(cái)政支出結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個逐步調(diào)整的適應(yīng)過程。
(三)購置投入基本建設(shè)與設(shè)備
作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，政府應(yīng)當(dāng)將合理的政策方向放在加強(qiáng)區(qū)域的衛(wèi)生計(jì)劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設(shè)備購置以及基本其基本建設(shè)內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)向社會公開設(shè)備的購置情況以及年度的基本建設(shè)情況，將社會監(jiān)督機(jī)制引人進(jìn)來。在條件成熟時，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結(jié)余上收至地方財(cái)政，可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時地方財(cái)務(wù)也可以等比例的向?qū)籼峁┵Y金的注人。在區(qū)域內(nèi)設(shè)備的購置以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上可以使用這此基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結(jié)余為職工提供福利。
四、結(jié)束語
綜上所訴，國家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，會對相對數(shù)量的公立醫(yī)院承擔(dān)大部分的籌資，幫助其完善監(jiān)管政策，使其社會責(zé)任的落實(shí)得到促進(jìn)。雖然面對社會醫(yī)療保險制度，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫(yī)院投人社會功能、對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)給予政策性的購置投人一些基本的建設(shè)與設(shè)備，相信公立醫(yī)院一定會為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)療保險制度4
11月17日，南陽市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作會議召開。市委常委、常務(wù)副市長原永勝出席會議并講話。
原永勝指出，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度社會關(guān)注，群眾期盼。各級政府和有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。要抓住關(guān)鍵，穩(wěn)步推進(jìn)，按照時間要求落實(shí)好各項(xiàng)工作任務(wù)，全面理順管理體制，妥善解決好隊(duì)伍思想認(rèn)識問題，協(xié)調(diào)組織好參保繳費(fèi)，穩(wěn)步推進(jìn)信息系統(tǒng)整合，確保20xx年1月1日起實(shí)施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、4月1日起正式啟動運(yùn)行城鄉(xiāng)一體化的信息系統(tǒng)。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，營造良好氛圍，確保各項(xiàng)整合工作任務(wù)圓滿完成。會上，市人力資源社會保障局、衛(wèi)生計(jì)生委等部門負(fù)責(zé)同志作了表態(tài)發(fā)言。
醫(yī)療保險制度5
隨著我國改革的深入發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展成熟，舊的公費(fèi)醫(yī)療制度暴露出各種弊端，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，改革成為勢在必行的要求。著國家醫(yī)保改革政策的出臺，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開核算等政策，實(shí)際已將醫(yī)院推入嚴(yán)酷的市場競爭環(huán)境，而不同的醫(yī)保政策，又將對不同類型、不同規(guī)模醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生重大影響，因?yàn)槟壳拔覀兂鞘嗅t(yī)院的就診患者，仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，而且，城市的醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定每一家醫(yī)院的生存或者死亡，我們每一個醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。
加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管好人和管好錢。培養(yǎng)和吸引人才，決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而管好錢，決定醫(yī)院服務(wù)是否物美價廉。大多數(shù)醫(yī)院的多數(shù)服務(wù)為普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是治療感冒，很難區(qū)分不同大醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，類似商場的同類同質(zhì)商品，在這種情況下，價格就成為用戶選擇的主要因素。過去我們的醫(yī)院管理，在壓縮成本方面，做得遠(yuǎn)不如企業(yè)。這是由幾方面因素造成的：首先，過去的醫(yī)療市場是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種賣方市場，醫(yī)療費(fèi)用的.赤字由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴(kuò)張(包括規(guī)模、設(shè)備、收費(fèi)項(xiàng)目等)滿足自身發(fā)展的需求。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性導(dǎo)致管理的復(fù)雜性。工廠每生產(chǎn)一顆釘子，都能準(zhǔn)確計(jì)算出它的成本，否則無法確定出市場價格和盈虧情況。醫(yī)療行為的復(fù)雜性很難準(zhǔn)確計(jì)算出每一項(xiàng)服務(wù)的成本，很難象工廠一樣，將產(chǎn)量、質(zhì)量、消耗等因素分解到每一個成員，進(jìn)行定量考核。這是知識密集型產(chǎn)業(yè)的共同特點(diǎn)，是我們醫(yī)院管理研究的基本問題。
在我們研究醫(yī)院管理問題時，實(shí)際面對兩類問題：一類為制度法規(guī)類問題，另一類為技術(shù)實(shí)施類問題。傳統(tǒng)的手工管理模式建立在金字塔型管理結(jié)構(gòu)上，通過制定規(guī)章制度實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。隨著管理的不但細(xì)化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場競爭越來越激烈的今天，已經(jīng)不能適應(yīng)管理細(xì)化和應(yīng)變的要求，因此，管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化成為必然趨勢。醫(yī)院管理的復(fù)雜性和競爭壓力，對醫(yī)院管理創(chuàng)新提出了迫切的要求，而醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)扁平化與信息化將成為醫(yī)院管理的主流趨勢。
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計(jì)算機(jī)室工作制度
�。╨）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。
�。�2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險軟件的.建設(shè)，包括預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。
�。�3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。
�。�4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實(shí)施。
醫(yī)療保險制度7
醫(yī)療保險病歷、處方審核制度
1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。
2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。
3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。
4、每月對醫(yī)療保險處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。
醫(yī)療保險制度8
4月18日，我縣召開整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作會議，縣領(lǐng)導(dǎo)鄭春偉、孫寸賢、段煉參加會議。
會上，相關(guān)單位分別匯報了關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的工作安排。根據(jù)省市有關(guān)要求，為統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的'行政管理和經(jīng)辦職能，將衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)管理的新農(nóng)合職能移交至人社部門，盡快建立“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。20xx年起，將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。
縣委常委、常務(wù)副縣長鄭春偉指出，各相關(guān)單位要充分認(rèn)識整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的重要性和必要性，切實(shí)增強(qiáng)做好整合工作的責(zé)任感和主動性，緊扣時間節(jié)點(diǎn)全面推進(jìn)整合工作。
醫(yī)療保險制度9
摘要：隨著我國社會體制的逐漸完善，人們對社會醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注力度正在不斷提升，在這樣的環(huán)境下，推動生育保險以及基本醫(yī)療保險的整合已經(jīng)刻不容緩。
關(guān)鍵詞：生育保險；醫(yī)療保險；整合；策略
本文主要對我國石油企業(yè)生育以及醫(yī)療保險制度整合作用以及可行性進(jìn)行了深入的分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)意見和實(shí)施措施，希望能夠?yàn)槲覈t(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展帶來一定的幫助。
1生育保險與醫(yī)療保險制度整合的積極作用
(1)實(shí)現(xiàn)兩種保險之間的有效融合根據(jù)我國出臺的相關(guān)規(guī)定，在職女員工因生育行為引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由剩余保險基金支付。但是在實(shí)際實(shí)施的過程中，這一條規(guī)定卻很容易出現(xiàn)爭議，主要是因?yàn)闊o法有效的判斷職工的疾病是否是由生育行為引發(fā)的。因此就可能導(dǎo)致生育保險基金以及醫(yī)療保險基金二者相互推諉。但是在生育保險和醫(yī)療保險制度整合的情況下，針對這種狀況就可以直接進(jìn)行結(jié)算報銷，無需再對上述問題進(jìn)行判斷，這樣不僅可以有效的保障職工的利益，還能夠?qū)崿F(xiàn)工作效率的提升。(2)促進(jìn)生育保險覆蓋范圍的擴(kuò)大在現(xiàn)實(shí)生活中，許多規(guī)模較大的企業(yè)會幫助女職工進(jìn)行生育保險投保，但是投保的范圍僅限于已婚且未生育的女職工，這既導(dǎo)致生育保險缺乏全面性。相對而言，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍更加廣泛，因此，通過上述兩種保險形式的整合能夠有效的提升生育保險的覆蓋范圍，使參保職工可以同時享受到兩種保險的待遇。(3)促進(jìn)我國生育保險以及基本醫(yī)療保險基金的籌措當(dāng)前階段，我國女職工的生育保險投保費(fèi)用都是由企業(yè)負(fù)擔(dān)，國家在這方面的投入力度較小。在這樣的情況下，根本無法使企業(yè)女職工的權(quán)益得到良好的'保障。同時由于女職工在完全無需付出的情況下就享受到相應(yīng)的權(quán)力，因此這一規(guī)定缺乏必要的合理性。而在生育保險與醫(yī)療保險制度的整合的情況下，其采用的“統(tǒng)賬結(jié)合”的資金籌措模式能夠有效的降低企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也可以使女職工的權(quán)益得到更好的保障。(4)促進(jìn)社保服務(wù)效能的提升目前，我國的醫(yī)療保險制度經(jīng)過長時間的發(fā)展已經(jīng)逐漸趨于完善，具備科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制。通過醫(yī)療保險與生育保險制度的整合可以將生育保險業(yè)務(wù)的管理依托在醫(yī)療保險的管理系統(tǒng)之下，這樣不僅可以有效的提升工作效率，還能夠避免資源的重復(fù)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的節(jié)省。此外，通過二者的整合還可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)，使職工的就醫(yī)更加方便快捷。
2我國生育保險和醫(yī)療保險制度整合的可行性
當(dāng)前階段，我國醫(yī)療保險以及生育保險的實(shí)施狀況雖然存在巨大的差別，但是兩個險種的主管部門同為人力資源部門以及社會保障行政部門，在相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)上也存在相似之處。因此，兩個險種的融合具備較好的客觀條件，同時在整合之后，依舊能夠保持良好的穩(wěn)定性。目前，我國許多大中型城市已經(jīng)開始對這一工作進(jìn)行探索，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為全國范圍內(nèi)的生育保險和醫(yī)療保險制度整合提供了有效的參考。
3生育保險和醫(yī)療保險制度整合策略探究
當(dāng)前階段，我國實(shí)施生育保險與醫(yī)療保險制度整合的目的就是為了有效的提升兩種制度的公平性以及運(yùn)行效率。具體的實(shí)施策略主要包括以下內(nèi)容：(1)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的生育醫(yī)療保障制度籌資模式，規(guī)范資金籌措渠道保障籌資模式的科學(xué)合理性是推動我國社會保障制度健康發(fā)展的重要舉措。在具體實(shí)施的過程中，首先要對資金籌措的方式進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，其次，對生育保險以及醫(yī)療保險的收支情況進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)實(shí)際情況建立適應(yīng)性更強(qiáng)的資金籌措模式，保障其科學(xué)性以及合理性。(2)構(gòu)建合理的管理模式在生育保險和醫(yī)療保險制度整合之后，必須結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建完善的管理模式。在生育保險中，生育津貼是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，在整合之后，要對生育津貼發(fā)放的具體方式進(jìn)行有效的制定，對其來源、額度以及發(fā)放的具體流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，使女職工的合法權(quán)益得到保障。同時，還要結(jié)合當(dāng)前階段的先進(jìn)技術(shù)對相關(guān)的操作程序進(jìn)行簡化，實(shí)現(xiàn)工作效率的提升。例如，通過社會保障卡與銀行卡的有效聯(lián)系，不僅可以實(shí)現(xiàn)津貼發(fā)放效率的提高，減輕了工作人員的勞動量，還能有效的避免企業(yè)截留現(xiàn)象的發(fā)生。(3)合理的確定協(xié)議醫(yī)療生育機(jī)構(gòu)通過生育保險和醫(yī)療保險的整合，有效的促進(jìn)了保險基金的運(yùn)行效率以及抗風(fēng)險能力，在這樣的情況下，可以將一部分與生育有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)，從而有效的提升生育保障的范圍。在選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過程中，一定要對其資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的考核評估，選擇適合生育醫(yī)療保險相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，同時要對雙方的權(quán)力以及義務(wù)進(jìn)行明確。在相關(guān)保險條例范圍內(nèi)，參保職工在生育醫(yī)療保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要由生育醫(yī)療保險基金進(jìn)行全額支付。
4結(jié)語
綜上所述，在我國醫(yī)療保險制度改革的大環(huán)境下，生育保險和基本醫(yī)療保險的整合，可以有效的提升我國生育保險的覆蓋范圍，強(qiáng)化社會保障服務(wù)的效能，為女職工的合法權(quán)益提供良好的保障。為了有效的保障生育與醫(yī)療制度的整合效果，在完成整合之后，必須結(jié)合具體實(shí)施情況對資金籌措模式、管理模式進(jìn)行優(yōu)化，同時還要合理的確定生育醫(yī)療保險協(xié)議機(jī)構(gòu)，采取有效的措施突出生育保險服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)，如此才能更好的發(fā)揮出生育醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。
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醫(yī)療保險制度10
新加坡的醫(yī)療保險制度包含三個層次，即全民保健儲蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃及保健基金計(jì)劃。整個制度強(qiáng)調(diào)以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，并且對所有國民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。
1983年開始實(shí)行的全民保健儲蓄計(jì)劃是新加坡公積金制度的一個重要組成部分。新加坡公積金制度的總供款率為雇員工資總額的40%（這一比例可由政府進(jìn)行調(diào)整），其中工資的6%（雇員與雇主各負(fù)擔(dān)一半）左右計(jì)入雇員的保健儲蓄賬戶，用于支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用，門診費(fèi)用則用現(xiàn)金自付。與其他醫(yī)療保障制度相比，新加坡模式的最明顯特點(diǎn)就是建立了一套有效的資金籌集和運(yùn)用體制。主要特點(diǎn)是：（1）籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個人消費(fèi)的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。（2）它以個人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國家設(shè)立中央公積金。（3）雇員的保健儲蓄金由雇主和雇員分?jǐn)�。�?）實(shí)施保健基金計(jì)劃，政府撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民的保健費(fèi)用的支付。（5）所有國民都執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，政府高級官員和一般雇員享受同樣的醫(yī)療保健服務(wù)。
全民保健儲蓄是一項(xiàng)全國性的、強(qiáng)制性的儲蓄計(jì)劃，其基本點(diǎn)是為了個人未來的、特別是在年老時的醫(yī)療需要，這一計(jì)劃對于那些發(fā)生一般醫(yī)療費(fèi)用的患者來說是足夠支付的，但對于患重病或慢性病的人而言則是不夠的，為了彌補(bǔ)保健儲蓄計(jì)劃的不足，新加坡政府于1992年制定了健保雙全計(jì)劃。不同于強(qiáng)制性的保健儲蓄，非強(qiáng)制性的健保雙全計(jì)劃具有社會統(tǒng)籌的性質(zhì)，采用的是風(fēng)險共擔(dān)的社會保險機(jī)制，其目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，是保健儲蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，投保費(fèi)可從保健儲蓄賬戶上扣繳或以現(xiàn)金支付。1993年新加坡建立了由政府設(shè)立的帶有救濟(jì)性質(zhì)的保健儲蓄基金，為那些無力支付醫(yī)療費(fèi)用的窮人提供資助。
保健基金實(shí)施以來，已有1、1萬個病人通過申請得到了保健基金的補(bǔ)助，占申請人數(shù)的99、6%。由于政府將基金的利息收入分配給公立醫(yī)院，并規(guī)定公立醫(yī)院不能將無力支付醫(yī)療費(fèi)用的病人拒之門外，因此所有新加坡人都能得到基本醫(yī)療服務(wù)。這種儲蓄型醫(yī)療保險模式有利于提高個人的健康責(zé)任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能減少浪費(fèi)，同時幫助付不起醫(yī)療費(fèi)的重病人群，還能幫助無錢付費(fèi)的貧困人口。另外這種制度有效地解決了老齡人口醫(yī)療保健的籌資問題，減輕了政府的壓力，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。其不足之處表現(xiàn)在：雇主在高額投保費(fèi)面前難免會削弱自己商品的國際競爭力，而過度的儲蓄又會導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。
雖然新加坡的醫(yī)療保障模式強(qiáng)調(diào)的是縱向的個人自我積累，但政府并非在這一領(lǐng)域無所作為，相反，新加坡政府在整個醫(yī)療保障制度中發(fā)揮著重要作用。其職責(zé)表現(xiàn)在以下五個方面：（1）制定相關(guān)法律，強(qiáng)制推行保健儲蓄計(jì)劃。（2）對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。（3）制定并實(shí)施醫(yī)院重組計(jì)劃，以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。（4）通過多種手段對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控。（5）撥款建立保健基金，解決窮人的就醫(yī)問題。正是政府補(bǔ)貼、保健儲蓄、健保雙全和保健基金四者相結(jié)合，把縱向的自我積累保障與橫向的社會共濟(jì)保障以及政府為貧困人群的最后保障結(jié)成一個整體，從而使每個新加坡人都能得到良好的'基本醫(yī)療服務(wù)。
在醫(yī)院醫(yī)療方面新加坡政府實(shí)行的是基于病房登記的費(fèi)用補(bǔ)貼差異制度。政府將各類病房按其配置標(biāo)準(zhǔn)分為若干等級，其中AX為高等級病房，C級為普通病房。隨著病房等級的提高，政府補(bǔ)貼逐步降低，病人自負(fù)比例增加。政府對C等級的補(bǔ)貼為其成本的80%，對B2級病房的補(bǔ)貼為65%，對B2+級病房的補(bǔ)貼為50%，對B1級病房的補(bǔ)貼20%，對A級病房不提供任何補(bǔ)貼。近年由于人們收入和醫(yī)療儲蓄的增加，對高等病床的需求增加。為保證向低收入人群提供優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生服務(wù)，政府要求醫(yī)院在設(shè)置病房時，A級病房的比例必須低于35%，其名稱和經(jīng)營要獨(dú)立于醫(yī)院本體，其設(shè)備獨(dú)立于基本醫(yī)療服務(wù)。
病人如果接受門診服務(wù)時要求指定醫(yī)生看病，則需要自負(fù)一定比例的費(fèi)用；如果接受政府診所或推薦的醫(yī)生看病，則可享受50%的政府補(bǔ)貼。
新加坡醫(yī)院分三級醫(yī)院和國家�？浦行�、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)院4種。社區(qū)醫(yī)院為慢性病人和老年病人提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)，二級醫(yī)院為多數(shù)病人提供住院和門診服務(wù)，三級醫(yī)院和國家�？浦行闹饕峁┌嘿F的復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)。對某些臨床�？疲ㄈ鐭齻�、放療、冠狀動脈搭橋手術(shù)等），新加坡政府從規(guī)模經(jīng)濟(jì)出發(fā)，建立臨床�？频膰抑行�，對所有�？漆t(yī)生開放。
隨著技術(shù)的革新和衛(wèi)生需求的增加，高精尖醫(yī)療器械和藥品的廣泛使用，成為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要因素之一。新加坡政府要求醫(yī)院只引進(jìn)已被證明成本低效果好的新設(shè)備，同時，加強(qiáng)對醫(yī)院進(jìn)藥渠道的管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生用藥行為，政府將藥品費(fèi)用列入醫(yī)療服務(wù)總成本，實(shí)行招標(biāo)采購，盡可能節(jié)約用藥，禁止經(jīng)銷藥品時搞批零價差和提成，政府還嚴(yán)格控制昂貴的檢查、用藥及治療項(xiàng)目，盡量避免那些不能明顯改變病人生命質(zhì)量和為病人過分積極提供的治療，各等級病床設(shè)置每住院日收費(fèi)封頂線；實(shí)行“總額預(yù)算”，控制醫(yī)院年收入最高增長率。
自1985年起，新加坡政府對8所公立醫(yī)院和6所專科診療中心實(shí)施重建。重建工作由國立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)公司（NHG）和新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公司（SingHealth）負(fù)責(zé)。兩大公司的董事會均由經(jīng)驗(yàn)豐富的知名人士組成，負(fù)責(zé)集團(tuán)下各院長（或總經(jīng)理）的人選聘用。院長有管理學(xué)和醫(yī)學(xué)教育背景，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理和運(yùn)行，各董事會委派董事直接監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員的報酬按市場價確定。
重建后的醫(yī)院所有權(quán)與使用權(quán)分離，享有人事任免權(quán)，引進(jìn)商業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)，自我決定報酬標(biāo)準(zhǔn)和資源使用，這就使得醫(yī)院更加重視運(yùn)行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費(fèi)。在收入封頂和按床日（服務(wù)量）補(bǔ)貼和收費(fèi)的支付方式下，部門責(zé)任、組織指導(dǎo)、計(jì)劃管理、成本核算等企業(yè)管理理念被引入醫(yī)院。同時，政府和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)院和集團(tuán)的管理監(jiān)督，使集團(tuán)內(nèi)單個醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與個人利益脫鉤，結(jié)余上繳集團(tuán)。另外，政府和衛(wèi)生行政部門通過補(bǔ)貼和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長率控制醫(yī)院和集團(tuán)，使醫(yī)院集團(tuán)從總體角度考慮衛(wèi)生資源的分配和利用，主動針對病人需求設(shè)立急診服務(wù)中心和開設(shè)即時�？崎T診服務(wù)。
醫(yī)療保險制度11
醫(yī)療保險結(jié)算制度
�。ㄒ唬╅T診的費(fèi)用結(jié)算
1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。
�。ǘ┳≡旱馁M(fèi)用結(jié)算
1、被保險人入院時，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的`，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險人住院費(fèi)用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。
醫(yī)療保險制度12
醫(yī)務(wù)科工作制度
�。╨）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量。
�。�2）定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。
�。�3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。
�。�4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的.醫(yī)療糾紛的處理工作。
�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。
醫(yī)療保險制度13
4月13日，徐州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作會議舉行。市委常委、常務(wù)副市長王安順，副市長李燕出席會議。
《全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案》明確要求，一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)，理順體制。理順各級居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦職能，由人力資源社會保障部門承擔(dān)。二是上下聯(lián)動，有序?qū)嵤?0xx年6月底前，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合；從20xx年起，按照市級統(tǒng)籌的要求，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。三是強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范運(yùn)行。整合期間，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、人事紀(jì)律及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，確�；稹⒇�(cái)務(wù)、信息數(shù)據(jù)安全完整，確保機(jī)構(gòu)人員按時移交到位，確保整合期間城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報銷不受影響。
王安順在講話中說，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是全面深化改革的'一項(xiàng)重大政治任務(wù)，也是利民惠民的一項(xiàng)重大政策措施。各級部門要以改革創(chuàng)新的精神，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，齊心協(xié)力，認(rèn)真謀劃，積極推動，確保整合工作按時間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)，取得成效。
醫(yī)療保險制度14
在法國就讀的留學(xué)生必須要交納醫(yī)療保險費(fèi)，這筆費(fèi)用根據(jù)學(xué)生的年齡和國籍不同，以及保險等級的不同，每年100～800歐元不等。
法國是一個社會保障制度非常完備的國家，針對大學(xué)生也有專門的醫(yī)療保險制度。海外學(xué)生和本國學(xué)生在醫(yī)療保險上的待遇是一致的。
凡在受到認(rèn)可的法國教育機(jī)構(gòu)注冊修讀4個月以上課程的未滿28歲的學(xué)生均可自動加入大學(xué)生社會醫(yī)療保險體制。投保手續(xù)在學(xué)校開學(xué)時進(jìn)行的行政注冊時一并辦理。1年的保險費(fèi)用金額在180歐元左右。而其它類型的學(xué)生，如注冊學(xué)習(xí)時間不足6個月，就讀于不受保險機(jī)構(gòu)認(rèn)可的學(xué)校，學(xué)生的.年齡超過28歲等，必須本人在私營保險公司購買一項(xiàng)個人自愿醫(yī)療保險。依據(jù)所選保險公司和保險項(xiàng)目的不同，每年的保費(fèi)金額為150～550歐元不等。
不論你購買的是何種醫(yī)療保險，都應(yīng)該在每年開學(xué)時辦完手續(xù)，而且醫(yī)療保險的證明也是每年辦理居留證的必備材料之一。保險合同的期限為1年，所以必須每學(xué)年購買一次。
法國的醫(yī)療保險包括門診、藥費(fèi)、出診、化驗(yàn)、生育、勞動事故等各類醫(yī)療費(fèi)用開支的報銷。大學(xué)生社會醫(yī)療保險的賠付率依合同約定而定，超過該賠付率部分得不到賠償。賠償額度是根據(jù)合同規(guī)定的賠付率計(jì)算的。比如：住院費(fèi)的80%～100%，依病情嚴(yán)重程度和住院時間長短而定；治療費(fèi)的70%（就診費(fèi)、醫(yī)生上門診斷費(fèi)）；醫(yī)療用品費(fèi)的35%和65%，根據(jù)用品類型；輔助醫(yī)療費(fèi)用的60%（物理醫(yī)療及看護(hù)）。由于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用不能100%報銷，有很多學(xué)生也參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險。互助保險機(jī)構(gòu)或私營保險公司可提供各種不同類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險合同，投保人按年度交付一項(xiàng)固定保險費(fèi)用（120～750歐元），可補(bǔ)充社會保險機(jī)構(gòu)的報銷額，并可為旅行、體育運(yùn)動等提供特殊項(xiàng)目保險。
醫(yī)療保險制度15
5月17日獲悉，湖北日報關(guān)于整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度已有大致方案：將此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)；爭取明年起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
5月17日，湖北日報整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“整合小組”）召開第一次會議，研究、討論并完善《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》（下簡稱《整合方案》），并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工。
此前，按照國家要求，湖北日報今年3月初召開了全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會議，原則上通過湖北日報《整合方案》，提出了“七統(tǒng)一”工作原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。
按計(jì)劃，今年上半年湖北日報要完成機(jī)構(gòu)整合，下半年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計(jì)、醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)對接和醫(yī)�；饘徲�(jì)、整改等工作，爭取明年開始執(zhí)行。
會議要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合要“蹄疾而步穩(wěn)”。整合不是兩項(xiàng)制度的簡單疊加，而是有機(jī)融合，要在體制機(jī)制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的'再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過整合，建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保險制度和提升人民群眾獲得感。要實(shí)現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。
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