醫(yī)療事故賠償協(xié)議書[通用]

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療事故賠償協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

　　甲方：_______________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

　　乙方：_________________ （患方）

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：__________

　　年齡：__________

　　性別：__________

　　籍貫：__________

　　住 址：

　　身份證號：________

　　住院號：

　　疾病診斷：

　　治療結(jié)果：

　　二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

　　三、 醫(yī)療事故原因

　　四、 賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；

　　2、誤工費(fèi)：__________元；

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______元；

　　4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______元；

　　6、殘疾用具費(fèi)：________元；

　　7、喪葬費(fèi)：__________元；

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______元；

　　9、交通費(fèi)：__________元；

　　10、住宿費(fèi)：_________元；

　　11、精神損害撫慰金：_____元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：____________元（不超過2人）

　　合計：__________

　　五、 賠償款給付時間：

　　六、 違約責(zé)任

　　七、 其他

　　1、 出院處理：

　　2、 如為死亡患者，尸體處理

　　3、 其他

　　八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　代理人：_________

　　代理人：

　　日期：___________

　　日期：___________

　　見證人：

　　日期：___________

　　注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

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