- 相關(guān)推薦
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)
在生活中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編整理的醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)1
甲方：______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的'情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：______________年齡：______________性別：______________籍貫：______________住址：______________
身份證號(hào)：______________住院號(hào)：______________
疾病診斷：______________
治療結(jié)果：______________
二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：______________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：______________元；
2、誤工費(fèi)：______________元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______________元；
4、陪護(hù)費(fèi)：______________元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______________元；
6、殘疾用具費(fèi)：______________元；
7、喪葬費(fèi)：______________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______________元；
9、交通費(fèi)：______________元；
10、住宿費(fèi)：______________元；
11、精神損害撫慰金：______________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：______________元(不超過(guò)2人)
合計(jì)：______________元
五、償款給付時(shí)間：______________
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：______________
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：______________乙方：______________
代理人：______________代理人：______________
日期：______________日期：______________
見(jiàn)證人：______________
日期：______________
醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)2
甲方：______________醫(yī)院
乙方：_______________
鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
__________市__________年度職工平均工資：______________元。
__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元。
__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的'所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_________________醫(yī)院
乙方：______________
日期：______________
【醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：
醫(yī)療事故賠償調(diào)解申請(qǐng)書(shū)12-29
醫(yī)療事故賠償調(diào)解申請(qǐng)書(shū)2篇01-07
醫(yī)療事故賠償書(shū)《醫(yī)療事故賠償》11-26
醫(yī)療事故賠償12-01
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)【熱門(mén)】01-14