2016濟寧醫(yī)保新政
日前，市政府發(fā)布《關(guān)于濟寧市居民醫(yī)療保險精準扶貧的意見》，將扶貧對象全部納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，為患有基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的慢性病(甲、乙類)扶貧對象及時進行鑒定。另外，降低扶貧對象的住院起付標準，提高住院醫(yī)療費報銷比例，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。
甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次
《關(guān)于濟寧市居民醫(yī)療保險精準扶貧的意見》規(guī)定，將扶貧對象全部納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，建立準入退出機制。由村委會統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所為其辦理參保登記手續(xù); 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所復核無誤后，經(jīng)縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認，3月底前安排專人將扶貧對象的參保信息錄入社會保險信息系統(tǒng)，并在信息系統(tǒng)中給予標示。扶貧對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分，由同級財政部門按規(guī)定給予全額補助。已脫貧的扶貧對象，根據(jù)縣市區(qū)扶貧開發(fā)辦公室確定的脫貧人員名單，由社保經(jīng)辦機構(gòu)在社會保險信息系統(tǒng)中注銷。新增的因病致貧農(nóng)戶，經(jīng)縣市區(qū)扶貧開發(fā)辦公室確認后，由社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理增加手續(xù)。
同時，完善扶貧對象慢性病鑒定制度，醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建立定期鑒定制度，為患有基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的慢性病(甲、乙類)扶貧對象及時進行鑒定。扶貧對象提出慢性病鑒定申請，村委會審核確認后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所復核后報縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織實施慢性病鑒定。自2016年1月起，甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次。對病情較重或行動不便的，組織專家到扶貧對象家中進行鑒定。
在醫(yī)療費用結(jié)算方面，經(jīng)鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對象，可選擇本縣(市、區(qū))一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢性病就醫(yī)的定點醫(yī)院。醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時報銷，個人只繳納應負擔的費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
醫(yī)療費報銷比例提高10%
降低慢性病起付標準，提高門診醫(yī)療費用報銷比例。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，醫(yī)�；鹬Ц兜钠鸶稑藴视�500元降低為200 元;報銷比例提高10%，即甲類病種報銷比例由原來的`70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。同時，降低住院起付標準，提高住院醫(yī)療費報銷比例。扶貧對象在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)�；鹬Ц兜钠鸶稑藴视稍瓉淼�200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元;醫(yī)療費報銷比例提高10%，即由原來的報銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
在大病保險上，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的醫(yī)療費，在省規(guī)定的大病保險起付標準以下的部分，按50%的比例報銷;起付標準以上的部分由大病保險基金報銷，報銷比例提高5%;一個年度內(nèi)，大病保險最高支付限額提高到50萬元。經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
另外，各定點醫(yī)療機構(gòu)推進先看病、后付費，對扶貧對象的住院醫(yī)療費用及時進行中間結(jié)算，住院押金原則上不得超過醫(yī)療保險報銷后個人應負擔部分的數(shù)額，減輕個人醫(yī)療費用負擔，為扶貧對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)于濟寧市居民醫(yī)療保險精準扶貧的意見
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