醫(yī)療保險條例
醫(yī)療保險條例1
第一章、總則
第一條、為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本條例。
第二條、省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險:
(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;
(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條、建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。
第四條、基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔(dān)。
第五條、基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。
第六條、基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務(wù)機關(guān)(以下簡稱征收機關(guān))征繳。
第二章、基本醫(yī)療保險費征繳
第七條、基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%-7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
第八條、從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。
第九條、從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條、用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機關(guān)。用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條、用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。
第十二條、基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳�；踞t(yī)療保險費不得減免。
第十三條、繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支�；踞t(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條、基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條、從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條、用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金�；鹧a償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的'資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條、用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條、本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。
第三章、基本醫(yī)療保險基金管理
第十九條、從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25-35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。
第二十條、基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，�？顚Ｓ�，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。
第二十一條、基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。
第二十二條、個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條、用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。
第二十五、條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。
第二十六條、基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。
第四章、基本醫(yī)療保險待遇
第二十七條、依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條、個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條、嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付:
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%-11%。
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3-5倍。
(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負擔(dān)一定比例。對退休人員負擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條、起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十一條、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條、霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認的暴發(fā)性、流行性的傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥�？罱鉀Q。
第三十三條、國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。
第三十四條、凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。
第三十五條、本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第三十六條、本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低5%。
第三十七條、退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條、從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十九條、經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機構(gòu)治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。
第四十條、從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。
第五章、基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理
第四十一條、省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。
第四十二條、省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。
第四十三條、勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并向參保人員公布。
第四十四條、病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第四十五條、統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障情況，對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進行調(diào)控。
第四十六條、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。定點醫(yī)療機構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細情況。
第四十七條、基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準(zhǔn)�；踞t(yī)療保險藥品價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。
醫(yī)療保險條例2
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔(dān)，以減輕企業(yè)負擔(dān)，避免浪費。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進行治療是按比例付保險金。
貴陽新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險條例
《方案》規(guī)定，今年，貴陽市新農(nóng)合參合患者在住院報銷比例上，出縣有"門檻"。
"根據(jù)新政策，在縣級醫(yī)院看病和在省市級醫(yī)院看病，有沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷的比例是不一樣的。"貴陽市衛(wèi)計委新農(nóng)合管理中心相關(guān)負責(zé)人舉例說，經(jīng)轉(zhuǎn)診的，省級ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)即省級二級(含二級)以下醫(yī)院起付線為1000元，省級ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)即省級三級醫(yī)院起付線為1500元。起付線以上，住院費用8000元或低于8000元的補償比例為50%，高于8000元的補償比例為60%;非轉(zhuǎn)診的，省級ⅰ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為1500元，省級ⅱ類醫(yī)療機構(gòu)起付線為2000元，高于起付線部分補償比例為30%。
至于如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，《方案》規(guī)定，參合人員轉(zhuǎn)區(qū)(市、縣)外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)定點醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)生、醫(yī)保辦簽字蓋章，或經(jīng)區(qū)(市、縣)合醫(yī)辦同意，才能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費用。在市內(nèi)務(wù)工、上學(xué)、居住的參合居民因急危重癥等原因不能進行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，在入院后5個工作日內(nèi)由家屬或代理人持患者的身份證、戶口本、合作醫(yī)療證以及就診醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明書、務(wù)工單位開具的證明信或居住證明，回新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費用。
"今年我市每個參加新農(nóng)合的人員住院補償全年累計封頂報銷15萬元，但參合人員還能通過大病醫(yī)療保險進行補充，報銷金額不設(shè)上線。"該負責(zé)人介紹說，同時，今年我市門診補償也有新變化。門診補償限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的'定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診將不予以補償，門診全年累計封頂補償400元。也就是說，新農(nóng)合患者只有在縣級以下醫(yī)院看門診才能報銷，在省市醫(yī)院看門診不能報銷。
1、力爭今年九成參合人員在本區(qū)域內(nèi)就診
貴陽市20xx年度新農(nóng)合醫(yī)療補償總體目標(biāo)為：貴陽市新農(nóng)合基金使用率控制在85%--100%之間，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，住院費用實際補償比達68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應(yīng)達到我省限定費用的80%左右。住院率控制在10%以內(nèi)，力爭參合人員在本區(qū)(市、縣)域內(nèi)就診率提高到90%，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)(市、縣)。
2、自付費用超7000元納入大病醫(yī)療保險范圍
為解決重大疾病患者的因病致貧問題，貴陽市新農(nóng)合管理中心建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計基金結(jié)余中提取基金5%，在中國人壽保險公司為每位參合人員購買了大病保險。
被保險人按新農(nóng)合政策基本醫(yī)療報銷后，個人累計住院或特殊門診合規(guī)的醫(yī)療費用累計達到起付標(biāo)準(zhǔn)7000元(不含7000元)以上的，納入20xx年度大病醫(yī)療保險范圍，按規(guī)定比例進行分段理賠賠付。其中，個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用為7000元(不含7000元)--20000元之間的，報銷比例為50%;自付費用在20001元--40000元，報銷比例為60%;費用在40001元以上，報銷比例為70%。
貴州新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將提高到75%，進一步提升參合農(nóng)民受益水平。
正在召開的"20xx年貴州省衛(wèi)生局長培訓(xùn)班"上，貴州省衛(wèi)生廳廳長王建富說，貴州新農(nóng)合參合率已達到98%，到今年底，貴州政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將從70%提高到75%，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬元提高到10萬元，并普遍開展門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，提高門診補償水平。
王建富說，今年上半年，貴州新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，全省已有44個縣實現(xiàn)市州內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報，重大疾病保障范圍也明顯擴大，由去年農(nóng)村兒童先心病、急性白血病2類疾病擴大到尿毒癥等8類疾病保障，實現(xiàn)全省覆蓋，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)還開展了血友病等12類重大疾病保障試點，貴州省列入重大疾病保障范圍的病種已達到20種。
貴陽市新農(nóng)合規(guī)定的22種農(nóng)村重大疾病中，除貴州省規(guī)定的22種重大疾病外，新增了10種農(nóng)村重大疾病試點病種，同時，貴陽市將新農(nóng)合住院報銷比例提高至75%。
據(jù)悉，除將貴州省22種重大疾病中的肺癌、胃癌等腫瘤類疾病統(tǒng)一為惡性腫瘤外，貴陽市新農(nóng)合重大疾病試點病種10種重大疾�。耗X炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(shù)(實施開胸手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或修復(fù))、重度腦損傷(有神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙)、ⅲ級以上帕金森病、ⅲ度以上燒傷、重型再生障礙性貧血、主動脈手術(shù)(不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管)、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害和嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。
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