關于醫(yī)療保險調研報告范文
隨著人們自身素質提升，報告使用的頻率越來越高，不同的報告內容同樣也是不同的。那么報告應該怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的關于醫(yī)療保險調研報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
主任各位副主任各位委員：
根據(jù)市人大常委會20xx年其他工作要點和分月安排，5月10日，人大常委會市副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員法制委員會成員對我市醫(yī)保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫(yī)院市醫(yī)保局，聽取了市人社局關于我市醫(yī)�；鹎闆r運行的匯報并進行了座談交流，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、基本情況
(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結余9500.19萬元，累計結余30800.82萬元，基金儲備金累計結余可保障月數(shù)為19個月。
(二)原居民醫(yī)保。全市參保12.09萬人，參保率100%。20xx年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結余769.7萬元，累計結余14884.88萬元，基金累計結余可保障月數(shù)為xx個月。
(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。20xx年基金收入38xx0.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結余293.25萬元，累計結余11759.94萬元。
二、主要做法
自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來，市人社局對醫(yī)保嚴謹基金嚴格實行；收支兩條線；和專款專戶專屬的財務管理制度，采取收支分離管用分離錢賬分離和用撥分離的運行機制，規(guī)范和完善了財務規(guī)范模式，避免出現(xiàn)了基金安全平穩(wěn)運作。
(一)加強基金監(jiān)管，確保公募基金安全運行。一是實行私募基金一級結算，減少該基金收支環(huán)節(jié)；加強報表預警機制分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金化解運行風險。二是修編完善醫(yī)保審核和結算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項改革備案審批事項的申報
審查等流程。推行；縱向負責橫向監(jiān)督；的工作機制，同時建立了從家庭收入到支出管理體制從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。
(二)深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題。一是開創(chuàng)了；總額控制下的單病種定額結算；的基金管理模式，改；模糊化；管理為；精算化；管理，進一步完善了我市醫(yī)療保險結算管理。二是建立了標準化實時化安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)的實時傳輸。同時，與78家省內定點醫(yī)療機構簽訂了異地就醫(yī)即時結算服務協(xié)議，實行；五工作日辦結制，簡化了參�；颊咿D院(診)急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)；墊支多報銷繁；的難題。
(四)建立長效機制，打擊醫(yī)療保險欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診住院部定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時藥物查看其藥品擺放和供貨情況。二是建立了防治長效機制，雷鼠發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構有違紀違規(guī)行為的，視情節(jié)嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店設置了專門的舉報舉報電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調查，實名舉報100%反饋。四是上線醫(yī)療服務行為網上監(jiān)控控制系統(tǒng)，適度進一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為提醒事前告誡事中告誡和事后審定的功能，確�；鹜顿Y安全有效運行。20xx年，共查處13家定向醫(yī)療機構和52家定點零售藥店存在違紀違規(guī)行為,涉及金額136.96萬元，大半違紀違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)保該基金。
(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。一是實行；學習講堂；和；學習考試；制度，采取市直領學各科室一齊學等多種形式，全面提升全體干部職工外交業(yè)務綜合素質。二是全面推行首問負責制限時辦結制責任追究制和；窗口之星；評比活動，進一步改進和不斷提高了工作作風客戶服務意識和辦事效率。三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督，不斷地大幅提升服務水平，確保醫(yī)保組織工作科學化規(guī)范化秩序化。
三、存在的結構性問題與困難
(一)基金擴面征繳難度非常大。一是非公有制經濟組織大都屬小微跨國公司企業(yè)，員工數(shù)量少用工期限短流動性大勞動關系建立不標準規(guī)范，擴面操作難度大。二是部分企業(yè)經營不景虧損嚴重，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保責任意識意識不強，知情權法人代表過分追求自身權益，為員工參保和繳費繳費的自主性不高。
(二)市域外醫(yī)療費用控制難再。我市市域內定點醫(yī)療機構住院費用默氏祭出；總額牽制下總額的單病種定額結算；管理模式，而省級定點收款醫(yī)療機構住院費用結算仍采取；據(jù)實結算；的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和手段，導致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高，基金運行系統(tǒng)風險逐年增加。
(三)醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活失業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費，城鄉(xiāng)居民每人每年但僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少，公募基金抗風險能力不斷減弱。
(四)工作經費嚴重不足。一是經費不足人員經費和日常會客經費不足。原醫(yī)保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，20xx年職員經費和日常辦公經費嚴重不足。二是醫(yī)保網絡改造合作醫(yī)療維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)改造異地就醫(yī)聯(lián)網結算平臺建立覆蓋市鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的四級管理服務六級信息系統(tǒng)，已納入預算經費與所需費用相距甚遠。
四、意見和建議
(二)進一步建立健全機制，加強基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際，健全工作制度，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務質量；加強對定點醫(yī)院和定點的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞；加大依法查處和打擊行騙騙取基金投資犯罪行為的力度，確�；鸢踩咝н\行。
(四)進一步完善醫(yī)保政策，提高公共衛(wèi)生水平。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保包干標準醫(yī)療報銷范圍及標準需要進行合理調整。醫(yī)療保險要探索達致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民社會保險大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策；無縫銜接，完善醫(yī)療保障經濟政策體系，提高公共衛(wèi)生水平。
(五)進一步加強整隊建設，提升行政管理服務水平。要加快醫(yī)保數(shù)據(jù)庫工程建設，全面提升社會福利信息化管理水平。要加快業(yè)務人員機構建設，將工作經費納入在工作中本級本級，配齊醫(yī)保經辦機構人員編制，同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升行政管理服務水平。
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