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社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)
總結(jié)就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)的書面材料，它能夠給人努力工作的動力，不如立即行動起來寫一份總結(jié)吧。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？下面是小編為大家收集的社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)，希望對大家有所幫助。
社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)1
醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參�；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參�；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參�；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參�；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人。
一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。
一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的`。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。
社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)2
醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確�；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參�；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參�；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參�；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參�；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參�；颊呷�，其中縣內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人。
一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的`甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。
一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。
社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)3
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目
實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的`機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行
情況，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
社會醫(yī)療保險管理處度工作總結(jié)4
今年以來，我縣醫(yī)保處在市醫(yī)保中心的熱心指導(dǎo)和縣人社局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞各項目標(biāo)任務(wù)，以完善醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，提高服務(wù)效能為重點，著力打造團(tuán)結(jié)務(wù)實、開拓進(jìn)取的醫(yī)保工作團(tuán)隊。一年來各項工作扎實推進(jìn)，取得了明顯成效，現(xiàn)將主要工作小結(jié)如下：
一、各項工作完成情況
1、醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面不斷加強(qiáng)。1-12月份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.02%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標(biāo)任務(wù)100.44%。
2、醫(yī)療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳基金16502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標(biāo)任務(wù)的100%、100%和85.5%。(由于年初預(yù)算時將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務(wù)未全部完成)居民醫(yī)保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補(bǔ)助資金395萬元)。
3、醫(yī)療、工傷、生育保險待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā)。1-12月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險發(fā)放待遇15461萬元，工傷保險發(fā)放待遇695萬元，生育保險發(fā)放待遇259萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)放待遇1292萬元。
4、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險服務(wù)管理常抓不懈。與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店協(xié)議簽訂率100%，嚴(yán)格對機(jī)構(gòu)和藥店協(xié)議履行情況的檢查考核，確�；鹨�(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行。
二、重點亮點工作
1、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療工傷生育保險擴(kuò)面征繳。今年以來，我們始終堅持把企業(yè)作為各項保險擴(kuò)面的重點，全面推進(jìn)金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業(yè)參保時，嚴(yán)格核定企業(yè)職工人數(shù)，確保應(yīng)保盡保，防止企業(yè)少報漏報參保職工。嚴(yán)格核定用人單位征繳基數(shù)，準(zhǔn)確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發(fā)生欠費的單位及時預(yù)警。
2、穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協(xié)作，抽調(diào)專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫(yī)保大病保險具體承辦工作，全面實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算服務(wù)。今年1-12月份，居民醫(yī)保大病保險報銷6236人次，報銷金額達(dá)到113萬元;9-12月份，職工醫(yī)保大病報銷913人次，報銷金額達(dá)到105萬元。大大地減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
3、擴(kuò)大分值結(jié)算付費方式實施范圍。為合理控制醫(yī)療費用的增長，我們于去年出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結(jié)算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院納入按病種分值結(jié)算的試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過一年的運(yùn)行有效控制了醫(yī)療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶應(yīng)湖農(nóng)場職工醫(yī)院全部納入按病種分值結(jié)算范圍。通過付費方式改革，有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)了“醫(yī)、患、保”三方和諧共贏。
4、完成生育保險網(wǎng)上結(jié)算程序運(yùn)行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》精神，提高生育保險經(jīng)辦服務(wù)效率，今年下半年我處積極與縣人醫(yī)、中醫(yī)院溝通協(xié)作，調(diào)整生育保險經(jīng)辦流程，全面提升完善生育保險信息系統(tǒng)和管理模式。參保職工在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院進(jìn)行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)檢或生育的，所發(fā)生的`醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院結(jié)算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理。為進(jìn)一步加強(qiáng)對定點醫(yī)院的管理，杜絕醫(yī)保基金的流失，我處不定期對定點醫(yī)院病人的住院情況進(jìn)行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫(yī)院。月底根據(jù)抽查情況對醫(yī)院進(jìn)行考核、結(jié)算費用，以此促進(jìn)定點醫(yī)院加強(qiáng)管理，增強(qiáng)“兩定”自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的意識和責(zé)任，提高監(jiān)管實效。建立健全定點零售藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制、藥店違規(guī)處罰機(jī)制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。對違規(guī)的26家藥店，視情節(jié)給予處違約金罰款和暫停醫(yī)保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫(yī)保參保繳費工作。為切實做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面續(xù)保工作，我們繼續(xù)加大宣傳發(fā)動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續(xù)保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負(fù)責(zé)與社區(qū)勞動保障工作站做好參保服務(wù)工作，認(rèn)真審核參保資料、及時無誤輸入系統(tǒng)，確保居民參保續(xù)保工作扎實、有序的辦理。
7、提升服務(wù)質(zhì)量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識。進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)制度，每周定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)市、縣委主要領(lǐng)導(dǎo)指示，經(jīng)常對照學(xué)習(xí)上級規(guī)定和要求，在思想上充分認(rèn)識遵守規(guī)定、制度的重要性和必要性。強(qiáng)化管理意識。結(jié)合實際，優(yōu)化管理模式，理順職能及辦事程序，認(rèn)真查找問題，切實改進(jìn)工作作風(fēng)，嚴(yán)格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀(jì)律、掛牌上崗等情況，進(jìn)行督查和提醒，對發(fā)現(xiàn)的不良現(xiàn)象和問題及時進(jìn)行通報，主動接受社會各界監(jiān)督。
三、20xx年工作打算
1、繼續(xù)抓好擴(kuò)面征繳。狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面，重視農(nóng)民工參保工作，同時完善醫(yī)保參保臺賬資料，進(jìn)行精確測算，確保醫(yī)保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作。繼續(xù)推進(jìn)銀行代扣代繳方
式收取居民醫(yī)保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發(fā)揮社區(qū)勞動保障工作站貼近居民的優(yōu)勢配合做好參保服務(wù)。
3、強(qiáng)化“兩定”管理。實施定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)保誠信等級評價制度，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，重點加大對門特藥店的監(jiān)管，強(qiáng)化管理，對不規(guī)范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。
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